气管切开处皮肤护理的经验

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1、气管切开处皮肤护理的经验气管切开术后的护理重点是预防感染，除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外，切口处的皮肤护理也不容忽视，现将护理体会总结如下：　　一、积极预防和处置切口感染　　1.切口部位皮肤按无菌技术原则处理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染则随时更换，如有切口感染，则增加换药次数。　　2.预防呼吸道感染，减少呼吸道分泌物产生，可减少切口敷料污染机会。采取单人单室，专人护理，物品专用，室内环境每日用紫外线灯照射2次，每次1小时。　　3.每日检查套管系带固定是否牢靠，套管系带用双带打手术结固定，松紧度以能容2指度，避免过紧或过松。系带每

2、日更换1次，如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后72小时，皮肤气管瘘已形成，可更换气管套管。　　4.局部皮肤观察与处理随时观察切口皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，定时做血液培养和痰培养及药敏实验；如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常，立即送痰培养。局部有感染现象，除全身合理应用抗生素外，局部可涂红霉素软膏、百邦等。　　二、保持局部清洁和干燥，预防细菌侵　　1.保持清洁取放内套管均先将气管内痰液吸净，管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则，至少应带一次性薄膜手套。　　2.防止浸湿辅料经过多年观察发现，管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，特别是患者痰

3、液较多时，切口部位不易保持干燥。所以，气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布，每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。不但可以增加吸入气体的湿度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮肤清洁、干燥。　　3.防止水分存留超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与气管切口距离6～8cm，雾化时间15～20min，2～4次/d。雾化期间，雾滴极易浸湿敷料。为此，应该在切口周围用纱垫遮盖严实，雾化结束时及时撤除纱垫。　　4.合理选择换药时机和辅料厚度一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。换药时敷料厚度根据季节而定，冬季用凡士林纱布加1～2块无菌纱布，夏

4、季仅用一块凡士林纱布覆盖。　　三、做好心理护理　　由于气管切开，患者精神状态及情绪都受到一定的影响，主要表现有否认、焦虑、烦躁、躁动等，特别是老年患者伴有其它疾病，加重了气管切开处皮肤感染的危险。因此，应针对不同的患者，采取安全、有效的措施，解除患者焦虑情绪，使患者达到最佳的配合效果。　　气管切开术后护理至关重要，气管切开患者机体抵抗力差，切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，容易引起真菌感染、湿疹等，一旦发生会迅速蔓延，给患者带来痛苦，甚至危及生命。因此护理人员加强皮肤护理，能显著降低感染的发生，促进患者顺利恢复。呼吸二病区：徐亮亮气道湿化的护理气管切开是临床抢救和治疗呼

5、吸道梗阻病人的重要的措施正常情况下，鼻咽、呼吸道对吸入气道湿化有加湿和湿化的作用 ［1］ 。气管切开后，呼吸道水份丢失增加可达800ml/d［2］ 。况且正常呼吸道的湿化，加湿和过滤功能由于湿化不足，分泌物干结潴留，感染创造条件［3］ 。另外病人行气管切开术后，气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症。实验证明，肺部感染随气体湿化程度的降低而升高［4］ 。另外还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息 ［5］ 。近几年来，气

6、管切开病人的湿化问题越来越受到人们的重视，现将湿化剂的选择、湿化量、气道湿化温度及湿度的控制综述如下。　　1湿化剂的选择    　　常用的湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、糜蛋白酶 ，在临床应用中，湿化液宜选用0.45%氯化钠注射液，吸入后在气道内浓缩，使之更接近0.9%氯化钠注射液，对气道无刺激 。　　2湿化剂量及间隔时间    　　湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整，气管切开病人每日持续湿化者湿化量应以200ml～220ml为宜 ，医疗护理技术操作常规中要求耗水量每日不少于250ml，间断注入湿化法的间断时间般为1～2h，注入量新生儿每次0.5

7、ml/L，婴儿每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。　　3湿化方法    　　间断注入湿化法1～2h用注射器向气道内滴入湿化液3～5ml，由于一次用量，速度不易控制，病人易出现刺激性咳嗽，使心率加快，血氧饱和度下降，且咳嗽时将湿化液咳出，影响湿化效果；采用缓慢注射法和快速冲击法相结合，能有效地预防痰栓的形成；采用输液管持续滴注湿化法，将输液管剪去针头，按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入气管内5～8cm，以每分钟0.2～0.4ml速度持续滴注，缺点是需计算每分钟滴，且塑料调节器松动，有时湿化输液