气管切开的护理

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1、气管切开病人的护理神经外科三峡大学仁和医院教学目标1目录23鼻（口腔）—咽喉—气管—支气管—肺气管切开的定义气管切开是一种切开颈段气管前臂并插入适当大小的气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。气管切开的目的p便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。为机械通气提供一封闭的通道p咽喉部手术时为保持呼吸道通畅，常预防性气管切开。p保证呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开的适应症p喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。p下呼吸道分泌物堵塞p需长时间使用呼吸机辅助

2、呼吸p预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了方便气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。p其他：某些需要气管内麻醉手术而不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。气管切开的禁忌症Ø严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。气管切开的优点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，官腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的缺点操作复杂，创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有

3、瘢痕并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气管切开的用物准备和操作方法操作方法（一）第一步：病人面朝上平卧，肩颈部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。操作方法（二）第二步，确认解剖标志和穿刺点，吸痰（必要时），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管，可以在局部行麻醉，建议选用2-3软骨之间为穿刺点。环状软骨甲状软骨气管软骨环操作方法（三）第三步，以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择

4、的穿刺点做一3~5厘米的切口。操作方法（四）第四步：分离各级组织，暴露气管。操作步骤（五）第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。操作步骤（六）第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定前需用手固定），切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。LOREMIPSUMDOLOR气管套管分类：金属气管套管内套管可更换，避免痰痂堵管管道较短，对病人刺激较小，易于吸痰硅胶气管套管可于呼吸机完美匹配人工气道的管理目标维

5、持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症气管切开术后的护理u保持呼吸道通畅u防止切口感染u预防脱管u并发症的观察和护理u拔管及护理保持呼吸道通畅（一）1、病人回病房后，应将气管内芯放于床旁抽屉随手可取处2、保持气管内通畅3、若患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音或出现人机对抗或气道内压力增高或患者烦躁不安出现紫绀或呼吸困难或血压饱和度下降时要及时吸痰保持呼吸道通畅（二）4、气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入或者蒸气吸入5、保持适宜的温度和湿度（气道湿化给氧：湿化液为生理盐水250ml+庆大一支

6、，我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管拧紧，头皮针套入管内5-8cm，套管口盖双层纱布，流量2-3滴每分）6、取平卧位或半卧位，鼓励病人有效的咳嗽、咳痰7、鼓励病人多饮水、补充体内水分气管切开病人的吸痰护理气管切开病人的吸痰护理防止切开感染1、保持颈部切口清洁2、进营养丰富的半流质饮食，增强抵抗力3、按医嘱使用抗生素4、密切观察体温变化、切口渗出、敷料透湿情况气管切开盘预防脱管1、气管套管系带应打三个外科结，松紧以容纳一个手指为宜2、经常检查系带松紧度和牢固性，告诉家属不得随意解开或调整

7、系带3、注意调整系带松紧，手术后1-2天可有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新系，定时更换系带4、吸痰时动作轻柔5、告诉病人勿用力咳嗽预防脱管气管套管脱出立即通知医生，协助重新插入套管。将病人床头放平，超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。并发症的观察u出血的观察和护理u皮下气肿的观察和护理u伤口感染的观察和护理u内套管堵塞的观察和护理u纵膈气肿和气胸的观察和护理出血的观察和护理经常巡视，重

8、点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少量血性物是正常的，一旦出现伤口及气管套管内不断的渗血，咯出鲜血，应及时报告医生并立即吸痰，将血性分泌物尽可能吸出，尽快将病人送手术室，以结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。皮下气肿的观察和护理皮下气肿是气管切开术后较常见的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延至头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3~5天