完全缓解的APL临床路径

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1、完全缓解的APL临床路径一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为28天内。（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码。2.经诱导化疗达CR。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部B超。2.发热或疑有某系统感染者可选

2、择：病原微生物培养、影像学检查。3.骨髓检查（必要时活检）、微小残留病变检测。（四）化疗开始于入院第3天内。（五）化疗方案。1.缓解后巩固治疗：可行3个8疗程化疗，分别为DA、MA、HA方案：（1）DA方案:DNR40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C100-200mg·m-2·d-1×7d。（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m-2·d-1×3d,Ara-C100-200mg·m-2·d-1×7d。（3）HA方案:高三尖杉酯碱（HHT）2.0-2.5mg·m-2·d-1×d天,Ara-C100-200mg·m-2·d-1×

3、d天。如为高危患者（初诊时WBC≥10×109/L），可将DA或MA方案中的Ara-C更改为1-2g·m-2，q12h×3d。2.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次（确诊CNSL退出本路径）。鞘注方案如下：MTX10-15mg，Ara-C40-50mg，DXM5mg。3.缓解后维持治疗：序贯应用ATO、ATRA、6-MP+MTX三个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共使用5个周期。（1）ATO10mg·d-1×21-28d。（2）ATRA25-45mg·m-2·d-1×28d。（3）6-MP+MTX：6-MP100mg，第

4、1-7天，第15-21天；MTX20mg，第9，12，23，26天。（六）化疗后恢复期复查的检查项目。1.血常规、肝肾功能、电解质。2.脏器功能评估。83.骨髓检查（必要时）。4.微小残留病变检测（必要时）。（七）化疗中及化疗后治疗。1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。2.防治其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。3.成分输血

5、:适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF5μg·Kg-1·d-1。（八）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2.若腰穿后脑脊液检查示存在白血病中枢神经系统侵犯8，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进

6、入相关途径。8二、完全缓解的APL临床路径表单适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD-10：C92.4，M9866/3）行巩固化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日28天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与化疗前评估□患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书□上级医师查房□完成入院检查□骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）□腰穿+鞘内注射□根据血象决定是否成分输血□完成必要的相关科室会诊□完成上级

7、医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查□胸片、心电图、腹部B超□超声心动（视患者情况而定）□静脉插管术（有条件时）□病原微生物培养（必要时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□骨穿□骨髓形态学、微小残留病检测□腰穿，鞘内注射（MTX10-15mg，Ara-C40-50mg，DXM5mg）□脑脊液常规、生化、细胞形态（有条

8、件时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无□有，原因：