夺取4完全缓解的apl临床路径.doc

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1、完全缓解的APL临床路径一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程（_）标准住院日为28天内。（二）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-1QC9241VB866/3急性早幼粒细胞口血病（APD疾病编码。2经诱导化疗达CR3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需耍特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三）完善入院常规检查需2天（指工作口）。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检（3）胸片、心电图、腹部B超。2发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检杳。3骨髓检查（必要时活检）、微

2、小残留病变检测。（四）化疗开始于入院第3天内。（五）化疗方案。L缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，分别为MMHA方案：(1)IM方案：IW40~4&rg・吊・Fx3d,Ara-C100-200iTg・n?・cf'X7ct(2)MV方案：米托蔥酿(MIZ)6-10rrg-m・3dAr^-C100-20Qrg・m"・(f'X7do(3)HA方案：高三尖杉酯碱(HHT)20-^5rg・n?•占Xd天，Ara-C100-20Qrg-m2-d~"Xd天。如为高危患者(初诊时10X109/D,可将M方案中的ArY史改为l-2g-m,ql2hX3d.2中枢神经白血病(ZD的防治：腰穿及鞘内注射至少

3、4次(确诊Q母退出本路径)。鞘注方案如下：MIX10—15ngAra-C40-50mgEDMSng,3缓解后维持治疗：序贯应用AIQAIFA6^PMXa个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共使用5个周期。(1)AIO1阮・FX2W8do(2)AHS25-45rg・n?・cf'X28do(3)OdFHMIX&-NPlOOrrg第IT7天，第15-21天；MIX20iTg第9122326天。(%1)化疗后恢复期复查的检查项目。1血常规、肝肾功能、电解质。2脏器功能评估。3骨髓检查(必要时)。4微小残留病变检测（必要时）。（七）化疗中及化疗后治疗。1•感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物

4、培养并使用抗菌药物，可选用头抱类（或青霉素类）土氨基糖貳类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑史换碳青酶烯类和/或糖肽类和碱抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。2防治其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。3成分输血：适用于Hb<80g/LPLT<20X10°/L或有活动性出血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。4造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（Z）WL0X107L可使用G-CSF5ug-Kg4・cT1o（八）出院标准。1.一般情况良好。2没有需要住院处理的并发症和减合并症。（九）变异及原因分析。

5、1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2若腰穿后脑脊液检查示存在白血病屮枢神经系统侵犯，建议隔口腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。二、完全缓解的APL临床路径表单适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD-10：C92.4,M9866/3）行巩固化疗患者姓名：性别：—年龄—门诊号：住院号：住院口期：—年_月_口出院日期：—年_月_口标准住院口28天内时间住院第1天住院第2天■王要诊疗工作□询问病史及体格检查口完成病历书写□开化验单□上级医师杳房与化疗前评估□患者家属签署输血同意书、骨穿同意书

6、、腰穿同意书、静脉插管同意书□上级医师查房□完成入院检杳□骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）□腰穿+鞘内注射□根据血象决定是否成分输血□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师杏房记录等病历书写□确定化疗方案和LI期重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□二级护理□饮食□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检杳□胸片、心电图、腹部B超□超声心动（视患者情况而定）□静脉插管术（有条件时）□病原微生物培养（必要时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□骨穿□骨箭形

7、态学、微小残留病检测□腰穿，鞘内注射（MTX10-15mg,Ara-c40-50mg,DXM5mg）□脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时）□输血医嘱（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名签名时间住院第3天%王要诊疗工作□患者家属签署化疗知情同意书□上级医师杏房，制定化疗方案□住院医师完成病稈记录□化疗□重要脏器