完全缓解的儿童APL临床路径表单.doc

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1、完全缓解的儿童APL临床路径表单适用对象：第一诊断为儿童急性早幼粒细胞白血病CR者（ICD-10：C92.402，M9866/3）拟行巩固治疗患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日28天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作¨询问病史及体格检查¨完成病历书写¨开实验室检查单¨上级医师查房与化疗前评估¨患者家属签署输血同意书、骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书¨上级医师查房¨完成入院检查¨骨髓穿刺（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）

2、¨腰椎穿刺+鞘内注射¨根据血象决定是否成分输血¨完成必要的相关科室会诊¨住院医师完成上级医师查房记录等病历书写¨确定化疗方案和日期重要医嘱长期医嘱¨儿科血液病护理常规¨饮食¨抗菌药物（必要时）¨其他医嘱临时医嘱¨血常规、尿常规、大便常规¨肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查¨X线胸片、心电图、腹部超声¨超声心动（视患者情况而定）¨病原微生物培养（必要时）¨输血医嘱（必要时）¨其他医嘱长期医嘱¨患者既往基础用药¨抗菌药物（必要时）¨其他医嘱临时医嘱¨骨髓穿刺（必要时）¨骨髓形态学、微小残留病变检测（必要时）¨腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）¨脑脊液

3、常规、生化、细胞形态（有条件时）¨输血医嘱（必要时）¨其他医嘱主要护理工作¨介绍病房环境、设施和设备¨入院护理评估¨宣教（血液病知识）病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作¨患者家属签署化疗知情同意书¨化疗¨上级医师查房，制定化疗方案¨重要脏器功能保护¨住院医师完成病程记录¨镇吐重要医嘱长期医嘱¨化疗医嘱（低危组）¨ATRA15～25mg/（m2·d）×14天¨ATO0.15mg/（kg·d）或RIF50～60mg/（kg·d）×14天¨化疗医嘱（高危组下列方案选一）¨单用IDA：10mg/（m2·

4、d）静滴qod×1～2次¨单用DNR：40mg/（m2·d）静滴qod×1～2次¨补液治疗（水化、碱化）¨镇吐、保肝、抗感染等医嘱¨其他医嘱临时医嘱¨输血医嘱（必要时）¨心电监护（必要时）¨血常规¨血培养（高热时）¨其他医嘱主要护理工作¨观察患者病情变化¨心理与生活护理¨化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录o无o有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4～27天出院日主要诊疗工作¨上级医师查房，注意病情变化¨住院医师完成常规病历书写¨复查血常规¨注意观察体温、血压、体重等¨成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）¨造血生长因子（必要时）¨上级医师查房，确定有无并发症

5、情况，明确是否出院¨完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱¨洁净饮食¨抗感染等支持治疗¨其他医嘱临时医嘱¨血常规、尿常规、大便常规¨肝肾功能、电解质¨输血医嘱（必要时）¨G-CSF5μg/（kg·d）（必要时）¨影像学检查（必要时）¨血培养（高热时）¨病原微生物培养（必要时）¨其他医嘱出院医嘱¨出院带药¨定期门诊随访¨监测血常规、肝肾功能、电解质等主要护理工作¨观察患者情况¨心理与生活护理¨化疗期间嘱患者多饮水¨指导患者办理出院手续病情变异记录o无o有，原因：1.2.o无

6、o有，原因：1.2.护士签名医师签名