成人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎研究进展课件

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1、南华大学附属第二医院成人MASA肺炎研究进展南华大学附属第二医院呼吸内科何振华南华大学附属第二医院内容提要MASA与MASA肺炎临床特点与诊断治疗疗程预后展望南华大学附属第二医院一、MRSA与MASA肺炎MRSA是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌之一。自1961年首次发现以来，其临床分离率不断增加。2010年我国10省市14所不同地区医院临床分离4452株金葡菌中MRSA比例高达51.7%，占革兰阳性球菌的第一位。国外已报道VRSA，而更令人震惊的是近年来世界各地不断报道危及生命的CA- MRS

2、A感染，防治形势极为严峻。肺炎是MRSA临床最为常见的感染之一，而不适当的治疗是导致高病死率的重要原因，因此其诊治面临极大的挑战，需要引起重视。南华大学附属第二医院一、MRSA与MASA肺炎MRSA已成为医院获得性肺炎的的一个主要病因：MASA菌株所致感染的增加机械通气支持的大量使用（尤其是慢性病患者的大量使用）CA-MRSA肺炎常继发于流感样疾病，且多见于年轻患者，但其发病率近年也在上升。对MRSA肺炎保持高度警惕，以及尽早使用适当的抗生素是成功治疗此类疾病的关键因素。即使是获得了早期诊断和适当治疗的M

3、RSA肺炎，其死亡率仍然居高不下。南华大学附属第二医院25年前的金葡菌肺炎罕见金葡菌在CAP比例小于5%，且主要发生于患有流感人群中。金葡菌在HAP中也较为罕见，并以老年患者最为常见。南华大学附属第二医院MRSA感染增加在过去的25年中，MRSA肺炎大幅增加。原因与医院重症监护病房的实践变化有关。因为危重患者（尤其是慢性病患者）延长的机械通气支持变得非常普遍。据估计，MRSA在HAP和VAP病因中所占的比例，已经达到了20%~40%。对于与医疗保健机构接触很少或根本没有接触的人群而言，CA-MRSA是其皮

4、肤和软组织感染的一种常见原因。南华大学附属第二医院CA-MRSA肺炎又称为社区获得性MRSA肺炎。是指肺炎患者在门诊或入院48h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。南华大学附属第二医院MRSA基因CA-MRSA多含有SCCMECIV型,大约3／4的株携带PVL基因；HA-MRSA多含有SCCMECI-III型,大约2％的菌株携带PVL基因；PVL基因可通过噬菌体转导在细菌中传播。南华大学附属第二医院二、临床特点与诊断CA-

5、MASAHA-MASA医疗保健相关且社区发病的MRSAMASA胸腔积液南华大学附属第二医院CA-MRSA引起的CAP特点多发生在年轻、健康人群；其分离到的菌株含有SCCmecIV和PVL；患者往往先出现流感样症状；死亡率很高（63%）；其他常见的临床表现包括严重的呼吸困难，缺氧，发热，白细胞增多或减少和咯血等。此外，低血压和胸部X光检查显示有多叶的空洞性浸润也常有发生。2002年，Gillet等报告了法国16例由CA-MRSA引起的CAP南华大学附属第二医院A）一位CA-MRSA肺炎患者的胸片，显示代表脓

6、肿的空洞与液平。B）一位CA-MRSA肺炎患者的CT，显示存在空洞。CA-MRSA胸部放射学改变南华大学附属第二医院CA-MRSA胸部放射学改变31%的患者有肺多叶受累。25%的人有弥漫性斑片状浸润。43.7%的病例存在肺部空洞或坏死。共有36例患者死于肺炎并发症，且这些死亡均发生在入院后的72小时内。有关金黄色葡萄球菌肺炎胸腔积液或积脓发病率的数据很少。南华大学附属第二医院MRSA致感染性胸腔积液MRSA的发生率为12%~19%不等。金黄色葡萄球菌的占比为19%（55/396）。在所有回收的金黄色葡萄球

7、菌菌株中，有40%的菌株为MRSA。MRSA分离株在HAP高达71%；而在CAP占比只有21%。南华大学附属第二医院Kollef等曾对2002年1月至2004年1月期间，在美国59家医院就诊的4543例肺炎患者进行了一项调查，这些患者的诊断均经细菌培养证实。结果发现，分别有8.9%CAP，22.9%的HAP，26.5%医疗保健相关性肺炎（HCAP），以及14.6%的VAP是由MRSA引起。最近的一项研究报告了2011年在加拿大11家医院就诊的MRSA肺炎的流行病学及其预后。结果有161例患者被确定为MRS

8、A肺炎。其中，45例（28%）为CAP，90例（56%）为HAP，26例（16%）为HCAP，并有23例（14%）为VAP。MRSAHAP和MRSAVAP的平均发生率分别为0.32/万患者天，和0.30/千呼吸机天。南华大学附属第二医院CA-MRSA与HA-MRSA的典型特征项目/分类CA-MRSAHA-MRSA常见的SCCmec类型（克隆）IV型或V型（USA-300）I型，II型或III型（USA-100，USA-200）