耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa)检测课件

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1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)检测简介*金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌。但有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素的耐药。*后来研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin),效果很好。*1959年应用于临床后不久首次发现耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。MRSA是什么？金葡/表葡/腐生致病性强耐甲氧西林金葡葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRSAMRSA的耐药机理具有一个外源性基因mecA，能产生青霉素酶，能水解

2、β-内酰胺环致病因子A表面及分泌蛋白（毒力因子EnterotoxinB、TSST-1等）；B和C，细胞膜横截面基因示意图http://www.jci.org/cgi/content/full/114/12/1693/F1金葡菌(MSSA)+mecA=MRSA定植与感染美国人群中，鼻部20-50%的人定植有MRSA，其中10-20%的人长期定植。中国数据类似。MRSA在全世界快速蔓延[1]1.GrundmannH,etal.Emergenceandresurgenceofmethicillin-resistantStaphy

3、lococcusaureusasapublic-healththreat.Lancet2006;368:874-885.2.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.2009中国CHINET2MRSA-52.7%MRCNS-71.7%MRSA在中国大陆：CHINET2009汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2010;10(5):325-334.协和医院40.3%北京医院78.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院33

4、.6%武汉同济医院63.2%重医一附院61.9%甘肃省人民医院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院72.9%华山医院74.1%瑞金医院62.5%2009年CHINET监测网各医院MRSA菌株检出率MRSA分离率医院4114株金葡MRSA检出率52.7%朱德妹等，中国抗感染与化疗杂志。2010，10（6）美国感染性疾病的死亡人数疾病估计死亡人数时间MRSA190002005AIDS157982004结核6622004病毒性肝炎57932002SRAS0All禽流感0AllClinicalInfectiousDisease

5、s2008;46:S344–9MRSA的感染现状20世纪90年代以后北京、上海、广州等地大型医院MRSA的分离率都已超过了50％，而其他地区的报道也大部分在25％-60％之间。2004年上海MRSA的分离率已达到63.9％2006年上海各大医院MRSA的检出率最高达92．5％。1968→现在，逐年上升感染特征MRSA，乙肝及艾滋病同称为当今世界上三大感染症且被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位.“在美国，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）致死的患者数量甚至超过了艾滋病。”MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内

6、感染的重要病原菌之一。定植定植于会阴部、手、其它如切口、痰液、静脉留置部位3-5％医护人员鼻前庭定植有MRSA定植中30-60%最终发展为MRSA感染感染皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染尿道感染；菌血症和心内膜炎骨骼和关节感染；呼吸道感染感染死亡率明显高于MSSA死亡率(%)18/3222/548/328/5431.3%CarmenGonazalezetal.ClinicalInfectiousDiseases.1999;29:1171-1177.一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示传统的培养----从送检

7、到出结果往往需要3-4天时间，有的更长。MRSA检测影响因素：1、标本取材2、标本运送3、培养基的选择4、人为操作技术基因时代改变MRSA的检测基因改变了我们的生活也改变了细菌的检测检测原理---实时荧光PCR技术使用实时荧光PCR技术；直接对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特异性耐药基因核酸片段进行荧光检测。检测步骤——MRSAPCR1.2.3.4.标本核酸提取试剂配制加样PCR扩增20min10min90min实验室只需2小时与其他方法比较21MRSA检测临床应用美国加利福尼亚、新泽西、华盛顿、宾夕法尼亚等16个州政府立法，

8、要求所有住院患者强制性检测.易感人群及科室：ICU及烧伤科重点关注的人群呼吸科/移植外科/老干部科/肿瘤科入院时应进行MRSA检测，阳性者需考虑相对隔离治疗过程中应定期监测MRSA，以便及时调整抗生素及治疗方案治疗过程中出现并发感染，需要定期监测MRSAMRSA定值筛查临床价值一、对易感人群检测分流隔离