医学毕业论文--小儿颅脑外伤术后护理

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1、小儿颅脑外伤术后护理【摘要】目的探讨小儿颅脑外伤术后,临床护理特点及意义。方法总结2005年1月—2009年12月,我科收住56例颅脑外伤术后患儿,根据临床病情变化特点采取相应护理措施。结果除5例患儿因发生术后严重脑出血及并发症抢救无效死亡,其余患儿经合理护理,术后身体状况恢复良好。结论严密观察术后患儿生命体征的变化,及时发现病情,采取积极有效的护理措施是确保治疗效果的重要环节。【关键词】颅脑损伤;护理;并发症 2005年1月—2009年12月,我科收住56例颅脑外伤术后患儿,根据临床病情变化特点采

2、取相应护理措施,现将护理体会总结如下。  1临床资料  1.1一般资料9本组患儿56例,其中男34例,女22例;年龄8个月~14岁,坠落16例,车祸23例,打击伤8例,跌伤9例;经头颅CT检查和手术确诊:硬膜下血肿21例,硬膜外血肿12例,脑内血肿9例,脑挫裂伤3例,多发性血肿6例,脑干损伤5例。  1.2结果治愈出院32例,好转12例,因脑组织严重损伤死亡5例,转上级医院进一步治疗4例,家属要求出院放弃治疗3例。  2手术后护理  2.1一般护理患儿手术后转入重症监护室,责任护士与手术医生,麻醉师

3、床旁交接病人,责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况,进行评估,列出护理计划,实施整体护理。体位要求去枕平卧,头偏向健侧,患侧向上,防止压迫伤口。耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。注意用约束带缚好患儿四肢,以免患儿躁动不安时抓破伤口。连接各种仪器和导管(如连接心电监护仪和血氧饱和度仪)。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等,如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录。注意约束带松紧。用GCS分级[1],判断意识情况,包括睁眼反应、运动反应、语言反应。术后麻醉未

4、清醒前,每半小时测瞳孔1次,清醒后按医嘱每1h或2h测1次,再每6h测1次。如有异常及时报告医生。意识障碍、瞳孔扩大、颅内压增高、Cushing三联征的出现,常为脑疝发生的先兆,及时报告医生,行对症处理。  2.2保持呼吸道通畅9术后患儿麻醉药物,创伤的影响,呼吸功能均有不同程度功能障碍,导致患儿不同程度缺氧,缺氧影响术后恢复。此时护理的重点,全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失,咽部分泌物不能自行排出,故应让患儿头偏向一则,有利于分泌物排出。小儿痰液不易咳

5、出时,可轻拍背部帮助其排痰。防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎。分泌物多要吸痰,根据分泌物多少掌握吸痰次数。小儿呼吸黏膜娇嫩,在吸痰时一定要操作轻柔而迅速,负压要适当,以免造成呼吸道黏膜损伤。气管插管连接呼吸机患儿2h吸痰1次,必要时随时吸痰,痰液粘稠用生理盐水湿化痰液,必要时雾化吸入。注意呼吸机管道连接,防止漏气、防止脱管、堵管等。如SaO2下降明显,则应暂停吸痰,并适当提高给氧浓度至血氧饱和度回升后再吸痰,注意吸痰时间要短,每次吸痰时间不超过10s,以免1次吸痰时间过长而人为地加

6、重脑缺氧。吸痰后听诊两侧肺部呼吸音,评价吸痰效果。听诊双侧呼吸音出现哨鸣音、笛音,则吸痰不彻底,此时应湿化痰液,加强雾化吸入,再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止。  2.3头部引流管的护理9保持引流通畅,术后早期禁忌引流过快,因患儿处于高颅压状态,骤然减压可引起颅内出血或脑疝。引流高度应适宜,避免过高或过低,保持引流管的通畅,早期可将引流管的最高处距侧脑室约10~15cm,待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水平。严密观察记录引流量、颜色、性质,每日最多不超过500ml,并做好相关记录。24h更换引流装置

7、,严格无菌技术操作。引流不畅时,及时查明原因,是否管道折叠、脱落、堵塞,作相应处理。  2.4补液及脱水治疗的护理患儿术后3天应严格控制补液速度,注意补液速度要慢,因为术后3天是脑水肿发生的高峰期,防止补液过多、过快致脑水肿加重。小儿神经系统发育不全,颅脑损伤后引起脑水肿面积和程度均较成人广泛且严重。脱水治疗是防治脑水肿的重要措施,脱水治疗护理过程中应注意:建立良好静脉通道,保证脱水剂顺利输入,设专人看护,以防患儿躁动而使针尖滑出血管引起局部软组织肿胀坏死。另外,注意脱水所致水电解质平衡失调。随时观

8、察患儿精神状态、皮肤弹性、尿量和色泽改变,如出现精神萎靡,皮肤弹性差或尿量少且色深,应及时报告医生,调整脱水剂剂量。重症患儿每日记24h出入量,检查血、尿、电解质。使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时输入。  2.5饮食护理对术后昏迷患儿暂禁食48h,术后3天不能进食者给予鼻饲,如有消化道出血,应停止鼻饲,部分颅脑外伤患儿可发生应激性溃疡出血或穿孔,此时应给予静脉补充营养,以增加机体的抵抗力,维护机体的正常需要,以高热量、高蛋白、低脂肪、低钠流质为主,早期鼻漏患儿禁忌

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