不同透析方式对患者预后的影响课件

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1、不同透析方式对患者预后的影响内容提要CKD及ESRD的流行病学不同透析方式的区别不同透析方式对患者生存率的影响CKD是全世界重要的公共健康问题发病率高知晓率、治疗率低预后差花费高CKD的流行病学USRDS2013我国CKD的流行病学我国的CKD人群约1.2亿ZhangLX，etal.Lancet.2012ESRD的流行病学USRDS2013我国ESRD患者数量快速增长我国ESRD人口100~200万ESRD的病因比较LiuZH.NatRevNephrol.2013ESRD发病数与治疗数的变化USRDS2013部分国家ESRD患者治疗率325066993

2、08316605611621625712761782870129813531624020040060080010001200140016001800ChinaPhilippinesRussiaThailandMexicoPolandAustraliaChileNetherlandsCzechRep.SwedenCanadaUruguayGermanyU.S.TaiwanJapanSource:USRDS2002(exception:Mexicoisestimatedfromlocaldata)中国：79.1/PMP预计2020207/PMPPMP：每

3、百万人口透析方式的选择慢性肾衰一体化治疗腹膜透析血液透析肾脏移植透析方式的选择病人教育心理治疗康复治疗透析用水质量透析器腹透液透析处方防治心脑血管疾病病人存活回归社会防治感染防治骨病充足营养纠正贫血透析方式的选择USRDS2013ESRD患者：100~200万HD：20万PD：2.3万中国透析方式的现状透析方式的选择USRDS2011美国HD91.3%，homeHD1.3%,PD7.4%英国HD82%，homeHD3.4%,PD14.6%台湾HD89.6%，PD10.4%香港HD24.4%，homeHD1.5%,PD74.1%影响透析质量和病人生存率的

4、相关因素透析技术透析剂量－低分子量溶质清除－高分子量溶质清除透析时间及透析方式透析膜－通透性－相容性－重复使用透析用水及透析液－成份－纯洁度病人因素透析时机贫血酸中毒钙磷乘积血压血脂社会回归状态微炎症状态营养不良心血管并发症PEW维持性血透患者的五年生存率不同透析年限的血透患者死亡率的变化USRDS2013ESRD患者的生存率USRDS2013不同透析方式患者死亡率的变化USRDS2013不同透析方式患者的死亡率瑞典的肾脏疾病登记系统1999-2010年数据NeoviusMetal.BMJ.2014不同透析方式对患者的影响荷兰的一项小样本的多中心随机

5、对照研究38例患者，随机分为两组HD组:20例PD组:18例随访2年观察终点：主要终点：年度生活质量积分次要终点：患者生存率Korevaaretal.KI.2004不同透析方式对患者的影响两组生活质量无明显差异Korevaaretal.KI.2004不同透析方式对患者的影响PD的生存率明显高于HD组Korevaaretal.KI.2004不同透析方式对患者的影响校正了年龄、合并症及原发疾病后，患者死亡率无明显差异Korevaaretal.KI.2004不同透析方式对患者的影响年龄合并症原发疾病Korevaaretal.KI.2004影响了患者的死亡率而

6、不是透析方式的影响不同透析方式对患者生存率的影响一项美国的研究：2003年开始透析的患者中匹配了6337对透析患者。WeinhandlEDetal.JASN.2010Fromday0Fromday90不同透析方式对患者生存率的影响从0天开始统计，第1年、第2年患者的累积生存率PD较HD患者高，第3、4年没有差异。从第90天开始统计，PD与HD的累积生存率无明显差异在<65岁、没有糖尿病及心血管疾病等合并症时，PD比HD的累积生存率高WeinhandlEDetal.JASN.2010不同透析方式对患者生存率的影响为什么0天与90天存在如此大的差别？腹透和

7、血透对患者中期生存率的影响一项来自西班牙的回顾性队列研究了1110例患者共6年3组：PD组开始透析使用内瘘的HD开始透析使用导管的HD组腹透和血透对患者中期生存率的影响PD组与使用内瘘行初始透析组没有差异；与使用导管行初始透析组存在显著性差异。CésarGarcía-Cantónetal.Nefrologia.2013腹透和血透对患者中期生存率的影响该研究再分为两组：糖尿病组非糖尿病组CésarGarcía-Cantónetal.Nefrologia.2013腹透和血透对患者中期生存率的影响导管HD组出现的并发症明显高于另外两组PD组的并发症及心血管事

8、件明显高于内瘘HD组非糖尿病组，PD和内瘘HD组生存率相似，均显著高于导管HD组糖尿病组与上述