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时间:2018-08-03
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1、前交叉韧带损伤围手术期的护理(ACL)解放军422医院创伤骨科一区主要内容一、膝关节的解剖结构二、ACL的功能三、ACL损伤的临床表现及机制四、ACL损伤诊断要点五、ACL断裂重建手术适应症六、ACL断裂重建手术专科护理七、出院指导一、膝关节解剖结构前交叉韧带(ACL):起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角,向后上方成45-60°角斜行,止于股骨外髁内侧面后部。在国外ACL又称“看门狗韧带”二、前交叉韧带的功能1、限制胫骨前移2、限制过伸3、限制内外旋活动4、限制内外翻活动三、ACL损伤的临床表现及机制ACL损伤的临床表现:疼痛肿胀活
2、动受限关节不稳三、ACL损伤的机制及机制1、膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方,会产生胫骨向后移位,暴力过大就会引起前交叉韧带断裂三、ACL损伤的机制及机制2、胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力,使小腿上端产生由前向后的移位,致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤三、ACL损伤的机制及机制3、暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时,可直接造成ACL的损伤三、ACL损伤的机制及机制在膝关节韧带中,后交叉韧带最强大,其强度为前交叉韧带的两倍,非强大暴力不足以致伤,所以前交叉韧带损伤较为常见四、ACL损伤诊断要点1、前抽屉实验2、拉赫曼实
3、验3、关节镜检查4、MRI检查四、ACL损伤诊断要点四、ACL损伤诊断要点关节镜检查正常断裂四、ACL损伤诊断要点当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时,膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤—通常可导致ACL完全断裂手术常常是唯一的选择五、ACL断裂重建手术适应症1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳,或出现内外翻异常活动时2、ACL断裂合并内侧韧带损伤3、胫骨止点撕脱性骨折者4、伴有内侧半月板破裂者六、ACL断裂重建手术专科护理术前护理:1、术前一天与患者谈话,了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识,缓解患者忧虑2
4、、积极配合完成相关检查、告知手术时间3、完成各项术前准备,告知患者术前12h禁食,4h禁水、指导床上大小便的方法4、术晨准备好影像资料,如X线,CT等,标记手术部位等。六、ACL断裂重建手术专科护理术后护理:1、按不同麻醉方式护理2、密切观察生命体征并记录3、观察伤口渗血情况,如伤口渗血较多,及时更换敷料4、观察患肢末梢血运,色泽、温度、感觉及活动情况,以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、ACL断裂重建手术专科护理5、患肢处于伸直位,抬高患肢20-30cm,膝关节处使用冰敷,利于血液循环,减轻肿胀。6、疼痛的护理,给予心理安慰,必要时予药物治疗
5、7、注意佩戴肢具,观察松紧是否合适,指导正确使用8、指导患者正确功能锻炼,讲解其重要性9、预防并发症:关节腔积血,感染,粘连性关节炎,深静脉血栓ACL重建术后的康复“手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。五步锻炼计划(一)、早期:炎症反应期(0—1周)(二)、初期:(2—4周)(三)、中期:(5周—3个月)(四)、后期:(4个月—6个月)(五)、恢复运动期:(7个月—1年)ACL重建术后的康复(一)、早期—炎性反应期(0-1周)目的:减轻疼痛,肿胀,早期肌力训练、早期活动度训练,以避免粘连及肌肉萎缩功
6、能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带较为脆弱,故以“静力练习”为主(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)(一)、早期—炎性反应期(0-1周)肌力练习方法:1.踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,每日2小时1次,每次1-2组,每组20个(一)、早期—炎性反应期(0-1周)放松紧绷2、股四头肌等长收缩练习:即大腿肌肉的绷劲和放松练习,每天大于500次。(二)、初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性;改善步态。1、被动屈曲至90-1
7、00°(一)术后2周:2、强化肌力练习3、开始指导下自行练习屈曲1、被动屈曲至100-110°(二)术后3周:2、加强主动屈伸练习,强化肌力练习3、开始尝试脱拐行走。1、被动屈曲达110--120°(三)术后4周:2、调整肢具至可在0--110°(睡眠时可不戴肢具)3、静蹲练习4、力求达到正常步态行走(三)、中期:(5周—3个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。1、被动屈曲达120--130°(一)术后5周:2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)3、固定自行车
8、练习,无负荷至轻负荷1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同(二)术后8-10周:2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下蹲3、强化肌力
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