膝关节镜下交叉韧带损伤重建术的围手术期护理

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1、膝关节镜下交叉初带损伤重建术的围手术期护理海口市解放军第一八七医院海南海口571159【摘要】目的：膝关节镜下交叉韧带损伤重建术是治疗损伤的一项有效方法，木文旨在探讨膝关节镜下交叉韧带重建术的围手术期护理，做大限度地减少术后并发症及功能障碍。方法：自2014年1月至2014年7月，我院骨科关节组釆用关节镜下重建膝关节交叉初带30例，手术前后制定系统的护理计划，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，并对每种训练方法达到的效果进行分析、总结。结果：30例患者术后均一期愈合，关节不稳定症状消失，所有病例患膝关节活动度较术前明显改善。结论：通过很好地对患者进行围手术期的有效护理，有助于PCL重建术

2、后膝关节功能的恢复。【关键词】关节镜：交叉初带；重建；围手术期；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0275-01现将围手术期护理体会报道如下。1临床资料木组30例,其中男20例，女10例；年龄18〜32岁。主要症状包括疼痛、关节不稳、关节肿胀等。采用硬膜外麻醉，病人采用常规关节镜入路进行探查，检查明确PCL损伤，清除残留的PCL及周围增生的瘢痕、滑膜组织。关节腔常规放置负压引流管，大棉垫加压包扎伤U。30例手术均获成功,无感染及祌经损伤发生，术后2个月随访，按照膝关节韧带损伤的评估标准，术后3个月基木恢复正常的工作和生活。2围手术期

3、护理2.1术前护理①心理护理患者常因意外事故而致膝关节损伤，生活不能自理，加上对疾病缺乏正确认识，担心预后，往往易产生急躁、失望的心理；患者大多处于青壮年吋期，下肢运功能能障碍影响工作及生活；因此护理人员应通过用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的知识、手术的0的，［1】治疗方法，护理方案，早期功能锻炼的方法和重要性以及围术期的注意事项，以取得患者的积极配合，以最佳状态接受治疗。①排便练习：术前指导患者在床上进行排便练习，使其习惯这种排便方式。使患者术后在不能下床的时期顺利排便，预防尿潴留及便秘的发生。②术前准备:手术前晚洗澡、洗头、剪指甲、刮胡子，预防感染或降低术后感染率。术前常规进行清

4、洁、术区备皮、灌肠、手术当天清淡饮食、术前12h禁食6h禁水等。对于急性期冇肿胀、关节内冇出血的患者术前应冷敷、制动和抬高患肢。［2］手术前1天，做过敏试验；同时准备好抗生素，以确保术前30分钟能将抗生素应用。③术前功能锻炼:术前进行股四头肌锻炼是非常重要的，向患者介绍练4股四头肌的重要性和方法。冋吋锻炼足趾屈伸，足踝部背伸，跖屈活动，以利术后配合锻炼。2.2术后护理①一般护理：术后平卧位6h，抬高患肢30°为宜，避免屈膝，减轻肿胀，密切观察伤U渗血，和患肢末梢血运及足趾活动情况，术后保持负压引流管通畅，妥善顺势固定引流球。随吋观察引流液的性质、量和颜色，引流管48h后拔除。

5、加强监护，严密观察生命体征。②患肢护理术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止关节囊内出血和积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动，抬高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合；保持引流管通畅及切U敷料整洁干燥。③防止感染因感染可导致手术失败和影响膝关节功能恢复，注意观察术后患者生命体征变化，特别是体温及伤口情况，并注意保持引流管通畅，保持敷料整洁干燥，按吋使用抗生素。①疼痛护理，患者冋室后患膝持续冰敷3天，术后12-24h内，患者奋沉重感和轻度疼痛，以后逐渐消失，一般不需要镇痛剂，如手术5-6小吋内即出现相应的剧烈疼痛，超过术后反映性疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、温度高，应立

6、即通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血，患膝继续加压包扎。3康复护理康复护理主要围绕以下几个阶段：3.1初期一一0—4周（手术当天为0天）手术当天：①麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练＞J。②术后1-3天：术后24小吋可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所）；踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做；500次/每日股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习，即大腿肌肉绷劲及放松。正确体位摆放一一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得置于屈膝位置。开始侧抬腿练习，10次/组，2—3组/日，组间休息30秒。③术后4一7天：肌力练习同上，关

7、节活动度练习：一般每日只进行一次上午屈膝练习：加压包扎（棉花腿）拆除后开始屈膝练习。术后7天屈膝达到90度。方法：去除支具，坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟紧贴床挡，达到规定的角度后保持1〜2分钟不动。必要吋可于踝关节处加辅助力量。下午伸膝练习：每天上下午各练习1小吋。与屈膝相隔6小吋后开始练习。方法：患侧足跟下垫枕头，足尖向正上方，不能歪向一边,膝关节下方应空出。④术后2—3周：肌力练习同上。关节活动度练习：一般每日只进