关节镜下交叉韧带重建手术的术中护理

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1、关节镜下交叉韧带重建手术的术中护理【摘要】目的探讨关节镜下交叉韧带重建手术的配合方法，使病人得到更好更科学的护理方法。方法报告55例实施关节镜下交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中巡回护士、器械护士的手术配合及注意事项。结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，55例手术全部取得了成功。结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。【关键词】关节镜交叉韧带术中护理膝关节交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创

2、伤领域的重要研究课题[1]。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。2008年1月～2010年4月，我院实施关节镜膝关节前交叉韧带修复重建手术55例，现将有关护理配合报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共55例，男41例，女14例，年龄12～58岁。左膝24例，右膝27例，双膝4例；单纯前交叉韧带损伤37例，合并膝关节内其他结构损伤（包括后交叉韧带、半月板及内、外侧副韧带等）18例，其中12例合并胫骨平台骨折；新鲜损伤29例

3、，陈旧性损伤26例。本组均为膝关节损伤后引起前交叉韧带全部或大部分断裂需要重建者，术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，取平卧位，下肢驱血后上充气止血带，手术主要按以下步骤进行：（1）置入关节镜，对膝关节进行仔细评估，确定前交叉韧带损伤情况。（2）自体肌腱切取和准备。（3）镜下检查清理关节内病变组织。（4）髁间窝成形。（5）建立骨隧道。（6）合并伤的处理。（7）移植物植入和固定。（8）闭合创口，评估重建后的关节稳定性。2术中配合2.1仪器准备术前准备好监视器、冷光源和摄像头，图像处理系统，Linvatec关节镜和电动刨

4、削系统。2.2器械物品准备除常规骨科手术器械外另备镜下手动操作器械，取腱器，测深器，带尾孔导针，胫骨、股骨定位器，5～13mm空心钻头，2.5～4.0mm克氏针，肌腱测量器，移植肌腱制作台，Broun纽扣钢板、特制缝线，冲洗吸引装置，3L脑外粘贴手术巾。2.3病人准备术前手术室护士应访视病人，了解患者状况，检查术区皮肤准备情况，向病人说明此术式的优点，解除恐惧心理，以取得病人的配合。2.4巡回护士配合（1）查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力、时间。（2）将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常

5、规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。（3）与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。2.5器械护士配合器械护士将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置，给各管道套上无菌保护套，熟练地配合手术。（1）关节镜置入及检查：从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2cm，用套管带钝头穿刺进入关节腔，拔出钝头针芯，于进水接头处连接灌注生理盐水扩张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探查膝关节各部位损伤情况，用探针测试前交

6、叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。（2）韧带移植物切取和准备：在胫骨结节内侧做3cm切口，用小直角钳和组织剪分离半腱肌或股薄肌肌腱附着点，套入取腱器，边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取下肌腱在肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。（3）镜下清理关节内病变组织：在内侧入路上切一小口，根据疾病性质放入刨削头、探针、剪刀等不同器械，清理病变组织，关节内的碎屑及炎性物质通过刨削手柄的负压吸引排出关节腔。（4）髁间窝成形：用刨削头清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜。（5）建立骨隧道：用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫骨下止点，从胫骨结节内侧45°角用

7、电钻钻入2.5mm克氏针，选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道；屈膝90°，通过胫骨遂道置入股骨定位器，尖部对准股骨外髁后侧皮质，屈膝110°钻入直径4mm克氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大股骨隧道3～4cm深。（6）移植物的植入和固定：测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道内，股骨端缝线穿过纽扣钢板固定于股骨外髁皮质上，胫骨端穿过纽扣钢板固定于胫骨前面皮质上[2]。有半月