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时间:2018-08-02
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1、心脏直视术后心律失常126例分析作者:赵辉施巩宁车建波粱冰贺飞【关键词】心脏外科手术;心律失常;病因学;处理 0引言 心脏直视术后,由于开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及植物神经功能失衡等因素,患者可发生心律失常,严重时可明显影响循环功能甚至导致休克、心脏骤停等[1-2].心脏直视术后发生心律失常,以房颤和室性早博最为常见.我们对200309/200610心脏外科手术336例后发生心律失常126例进行回顾性分析,探讨影响心脏直视术后心律失常的相关因素,以加强对心脏直视术后心律失常的监测和预
2、防. 1临床资料3 本组心脏外科手术患者336(男204,女132)例.年龄14~76岁,大于65岁28例(8.3%).其中有吸烟史51例,术前高血压46例,糖尿病17例,通气功能减退22例,左室射血指数(LVEF)<40%17例,术前心电图异常103例,风湿性瓣膜病162例,先天性心脏病78例,复杂先心矫治术22例,冠心病74例,其他5例.患者术毕返回监护室(ICU)由专人护理,呼吸机辅助通气,持续心电图和血流动力学监护,主要包括心率、心律、动脉血压、出入量及动脉血气等.准确记录心律失常的
3、发生时间、类型、治疗措施、结果及其他术后并发症.ICU心律失常发生率37.5%,其中房颤28.3%,室性早博9.2%;发生时间为术后1~10d,多在术后1~3d发生(27%,32%,25%).术前原有心律失常者在术后多会发生(82%).心律失常的类型和药物治疗见表1.因Ⅲ°AVB安装永久起博器1例,术后心肌梗死2例.术后用多功能监测仪器持续监测血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度(SaO2)等指标变化.每日做全套心电图检查,转出ICU后也要定时监测心电图. 表1各类心律失常药的治疗使用情况(略
4、) 2讨论 由于术前有心律失常史者在术后的发生率高,术后房颤和室性早博也最为多见[2],因此要加强对此类患者的监护,准备好抢救仪器及药品,对严重心动过缓为<50次/min者应准备好异丙肾等对症药物.如发生心脏骤停立即叩胸进行胸外按压.对术前有心肌缺血或梗塞史的患者,术后应重点监测心电图ST段的变化、心排指数及血流动力学变化,维护心功能,保持循环稳定,防止心律失常的发生;对术前使用过地高辛的患者,术后每日应监测地高辛浓度,防止心律失常的再次发生;对术前因心脏3收缩无力或负荷过大引起的心律失常
5、的患者,术后应重点监测心功能,可以通过中心静脉压、心排出量、心排指数、肺毛嵌顿压、肺动脉压和肺循环阻力等心功能的动态变化,在补充血容量的同时,注意维护心脏功能;对术前因高或低碳酸血症、供氧不足、肺部疾患引起的心律失常的患者,术后应保证充分供氧,早期呼吸机辅助通气,通过X光片确保气管插管位置适宜,避免气管插管刺激引起心律失常.应了解高龄患者病史,做好针对性预防措施,维护心、脑、肺、肾等重要器官功能,可有效防止肺部感染,低氧血症等诱发心律失常的危险因素的发生[3].监测患者血钾、镁等电解质酸碱平衡情况,以
6、防止低钾、低镁、酸中毒、并发肾功能衰竭或甲状腺机能亢进者引起电解质代谢紊乱,从而引发不同程度的心律失常[4]. 综上所述,因心脏原有的结构功能改变,手术创伤和各种心血管药物作用等相关因素,引起心脏术后心律失常的发生十分常见,故围术期心律失常的监护仍然是今后工作的重点.【参考文献】 [1]孟旭,陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[M].北京:人民军医出版社,1999:290-299. [2]熊辉,吴清玉,胡盛寿.冠状动脉旁路移植术后心房颤动的多因素分析与防治[J].中华医学杂志,2000,29(2)
7、:133-135. [3]薛卫斌,杨秀玲.老年人心脏直视术后的监护[J].第四军医大学学报,2001,22(12):1117. [4]李俊贤,闫鲲,雷军荣.高血钾症致心律失常临床分析[J].第四军医大学学报,2002,S1:2.3
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