心脏直视手术后心律失常

《心脏直视手术后心律失常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏直视手术后心律失常重庆医科大学儿童医院余更生在过去的三十年中，先天性心脏病修补手术的效果及术后生存率有了很大的提高。目前人们更为关心的是术后远期的并发症，特别是术后晚期心律失常、猝死及二者的关系。先天性心脏病术后合并心律失常可能的原因手术直接损伤手术造成的血流动力学变化术前已存在的心律失常1.膜部缺损单膜部缺损嵴下型后下缘通过隔瓣后型2.干下型(漏斗部缺损）嵴上型嵴内型3.肌部缺损前上缘通过VSD的分型希氏束先天性心脏病术后常见的心律失常窦房结功能异常完全性房室阻滞心房扑动/心房内折返性心动过速/“切口”折返性房性心动过速希氏束性心动过速室性心律失常窦房结功能异常手术损伤窦房结或窦房

2、结动脉，常见于Mustard手术Fontan手术房间隔缺损修补术肺静脉畸形引流矫正术作者时期病例数平均随访年数猝死植入起搏器Bink-BoelkensFlinnWiliamsTurinaDeanfieldGewiligMerillHelbing19831984198819881988199119911994503721032205422610412212510.25-8.50.4-15.90.5-10.50.04-23.80-2589383371877——10%2%10%——4%6%10%Mustard或Senning术后猝死，起搏器植入情况术后起搏器植入绝对指征症状性心动过缓：乏力，头

3、晕，晕厥前兆或晕厥术后起搏器植入相对指征（尚有争议）睡眠或安静状态下无症状性心动过缓或窦性停搏窦性心动过缓伴缓慢的交界性逸搏心律可能是发生心房扑动的前兆Fontan术后8小时术后10日交界性逸搏SND、ⅡAVB、ⅢAVB治疗：⒈临时起搏器(AAI、VVI、DDD)⒉激素⒊护心通⒋异丙ⅢAVB＞4W→安装永久起搏器完全性房室阻滞尽管近年来许多研究人员对各种先天性心脏病传导径路进行了大量研究，因传导系统在术中受损而导致完全性房室阻滞仍为儿童植入永久性起搏器的主要原因。术后完全性房室阻滞植入起搏器指征手术导致的完全性房室阻滞预后难以预测。如术中发现完全性房室阻滞，应随即安装心外膜电极用于起搏。

4、临时心外膜起搏可持续应用2~3周；完全性房室阻滞持续存在，是植入起搏器的绝对指征。心房扑动为心房内折返性心动过速（IART），常归类于房扑，亦称“切口”折返性房性心动过速，是多种类型先心病术后常见的心律失常，抗心律失常药物常无效，是导致术后晚期发病和死亡的最常见原因。心房扑动多发生于心房手术后房间隔缺损修补术心内膜垫缺损修补术Mustard或Senning手术Mustard或Senning术后房扑发生率作者时期病例数M/S平均随访年数房扑Bink-BoelkensFlinnWiliamsTurinaDeanfieldGewiligMerillHelbing1983198419881988

5、198819911991199450372103220542261041221251MMMMSMSM/S0.25-8.50.4-15.90.5-10.50.04-23.80-2525%26%——————16%2%28%/11%作者时期病例数平均随访年数房扑ChenWeberBalajiPearlDriscollGewiligPetersGelatt198819891991199119921992199219942323253821578411195621.3-121-40.5-15.50.2-135-190.2-10.3——22%4%11%19%9%10%11%Fontan术后房扑发生率

6、诱发IART的因素较为复杂，可能有心房切口瘢痕，长缝合伤口或心包炎；心腔扩张和压力增高，导致心房壁张力增大；伴随潜在先天损害的心房结构异常；心脏传导系统损伤，窦房结功能不良伴心动过缓。3岁患儿房室间隔缺损修补术后4天腺苷阻断房室结传导后显示为房扑Fontan术后房扑2:1下传折返环路径同为心房内折返，由于心房切口所致折返所经峡部位置有所变异，使用常规的普通房扑标测方法标测非常困难，很难找到折返环的确切位置，或不能找到关键薄弱部位。A.心脏结构正常B.VSD修补术后C.TOF术后D.E.F.Fontan术后先心病术后“切口”折返性房性心动过速心房内折返环路径先心术后房扑成功消融靶点房扑与猝

7、死房扑与猝死之间关系不十分明确，但多数患者猝死的原因主要为房扑；发生房扑的高峰——术后早期和术后15年；猝死可发生于术后任何时期，高峰是术后前3年；对Mustard和Senning手术后1251人随访，随访总时间9690年，猝死77人，猝死发生率6.16%；房扑的发生使猝死的发生率增加了4.7%。希氏束性心动过速JET为发生于儿童心脏术后早期的持续性快速且常为致死性的心律失常。病因可能为希氏束受到损伤；心脏组织病理学检查发现缝线周围