心脏裂伤4例临床法医学鉴定

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1、心脏裂伤4例临床法医学鉴定【关键词】心脏破裂;胸部刀刺伤;心包;左心室　　心脏作为人体最重要的生命器官损伤后危及生命，心脏穿入伤对心脏的损伤特别大，常引起迅速死亡，进入临床法医学鉴定者不多见。现报告4例心脏穿入伤存活的法医学鉴定。　　1案例资料　　案例1：男，14岁，于2007年某月某日19∶00被他人用刀刺伤左前胸部,当即流血不止，伤后5h送往当地市级医院。查体：体温36℃，P92次/min，R522次/min，BP测不到，神志清醒，查体欠合作，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆，直径0

2、.3cm，光反射迟钝，左侧前胸壁第5肋间伤口约3.0cm，未缝合，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常，气管右偏。入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内大量血液及血凝块，心包有一约3.0cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约3.0cm的创口，伴流血，有血块填塞，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。3个月后法医检验见神志清，精神可，对答切题，自动体位，查体合作。左侧胸壁第5、6肋间手术切口愈合瘢痕长18cm，其下方有一胸腔引流切口瘢痕长3cm，四肢活动

3、好，余无异常。　　案例2：男，35岁，于2007年某月某日晚22∶00许被人用刀刺伤左胸部，当即伤口流血不止，呼吸困难，心悸，感周身发冷，被“110”车急送医院救治，在急诊科测BP80/40mmHg，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，贫血貌，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射迟钝，左侧前胸壁有一约3.0cm伤口，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常。行胸部X线片检查示：左侧中等量胸腔积液。当日23时行开胸探查术，左胸腔内积血约2800ml。探查见右心室有两处2cm和1cm的破口，出血剧烈，给

4、心脏破口修补好后，2:30am患者突然出现心跳骤停，即进行胸内心脏按压等急救措施，于3:10am患者心脏跳动，呈窦性心律，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺利。　　2个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。案例3：男，33岁，于2007年某月某日17∶00许被人用刀刺伤左胸部，遂感伤处疼痛、伤口流血不止，呼吸困难，其家人3h后急送达当地市级医院进行抢救，体温36℃，P108次/min，R21次/min，BP590/50mmHg，神志清醒，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，左胸壁

5、第6肋间有一约4.0cm伤口，深达胸腔，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，行胸部X线片检查示：胸腔积液。当即行开胸探查术，心包内积血，探查见右心室有一大小约0.5cm×1cm破口，出血剧烈，心脏破口修补好后，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺利。　　4个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。案例4：女，46岁，于2007年某月某日7∶30被他人用刀刺伤胸部、腹部，伤后感伤处疼痛，由120急诊送入当地市级医院，CT检查示：左侧胸腔大量积血，心包积血。伤后3h送往当地市级医院。查体：体温35.4℃

6、，P100次/min，R20次/min，BP90/50mmHg，胸廓对称，胸式呼吸存在，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，左胸部第6、7肋间分别见约3cm、2.5cm的伤口，伴活动性出血，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音。入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内大量血液及血凝块约1800ml，心包有一约2.5cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约2.0cm的创口，通入心室，有活动性出血，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。1个月后法医检验见神志清

7、，精神可，对答切题，除手术瘢痕外，未见其他异常，生命体征平稳。　　2法医学临床鉴定　　4例心脏损伤，根据《人体重伤鉴定标准》心脏破裂的损伤程度为重伤。　　3分析讨论5　　3.1心脏破裂存活的原因5　　以上4例均为心脏破裂后存活的案例，其原因有以下几点：(1)心脏是由心肌细胞组成[1]，心肌纤维有与骨骼肌相同的横纹，同属横纹肌，收缩力很强，心肌的收缩缓慢而持久，不易疲劳。以上4例心脏的损伤，损伤部位均为心脏的右心室，心室壁厚，心脏收缩力强，若创口较小，有可能将小创口闭合。心脏受外伤破裂后，心脏的收缩，使创口收缩，心脏失血减慢，心

8、脏仍能完成自己的泵血功能，不致以使伤者短时间内失血性休克死亡。为以后的救治赢得时间。(2)心脏刀刺伤一般多发于右心室，这是由其解剖位置决定的，而右心室压力比左心室要小得多，因胸壁存在一定厚度及阻力，故心脏破口应为刀尖部形成，心室壁创道应为漏斗形，既外大内小，从流体动力学角度分