微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析

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1、微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析作者：陈新，庞桂根，贾鹏，王佳【摘要】［目的］报告应用微创内固定系统（lessinvasivestabilizationsystem，LISS)治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的疗效。［方法］采用LISS微创内固定系统治疗股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折25例。按AO/OTA分类,33A3型3例，33C2型6例、33C3型4例，41A3型5例，41C2型4例、41C3型3例。其中8例为开放性骨折,GustiloⅠ型5例，Ⅱ型3例。术后不辅以其他外固定,1周即开始不负重关节功能锻炼。［结果］随访

2、25例,所有病例伤口Ⅰ期愈合。骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间15周。根据膝关节外科临床评分系统功能评分,术后优良率为95%。［结论］LISS微创内固定系统治疗骨折过程中,保护骨折周围软组织,对增加骨折愈合率、减少植骨机率、降低感染有重要作用，该方法是治疗复杂性膝关节周围骨折的有效方法。【关键词】微创内固定；股骨远侧骨折；胫骨近侧骨折AO微创内固定系统(lessinvasivestabilization9system,LISS)是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。2005年

3、起作者应用AO股骨远侧LISS或胫骨近侧LISS治疗下肢股骨远侧骨折或胫骨近侧骨折共25例。现结合作者初步的临床体会进行回顾性研究，以评价该方法的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料本组25例，男18例，女7例；年龄36～67岁，平均43岁。部位：股骨远端骨折12例(男7例，女5例)，胫骨近端骨折13例（男11例，女2例）。受伤原因：车祸12例，高处坠落伤8例，直接重物砸伤5例。按AO/OTA分类,33A3型3例，33C2型6例、33C3型4例，41A3型5例，41C2型4例、41C3型3例。其中8例为开放性骨折,GustiloⅠ型5例

4、，Ⅱ型3例,急诊清创缝合。25例患者术前均行骨牵引预复位。入院后7～14d行手术治疗。1.2内固定器材　　本组患者均采用SYNTHES股骨远端微创内固定系统（LISSDF）及胫骨近端微创内固定系统（LISSPT）内固定器材。1.3手术方法9Kregor［1］等推荐的LISSDF内固定技术，术前摄正、侧、斜位X线片。对于多平面的复杂骨折，可行额状面和矢状面的CT重建。持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，臀下垫高。非关节内骨折（AO33A1-3）和简单的关节内骨折（C1～3），使用前外侧入路，自胫骨结节近端3～6cm弧形向上至股骨远端前外侧

5、，一般长6cm，关节内骨折需要8～10cm，多平面的复杂骨折，则使用髌前外侧入路，于髌前正中线外2cm做直切口，直接切开皮肤、皮下至伸肌支持带，翻开髌骨，以充分暴露关节面。完成关节内骨折的复位后，C型臂X线机监测下插入LISS，近端锁定套筒的放置，确定LISS接骨板在股骨远端髁部的合适位置，检查骨折复位的长度和旋转，放置近端导针。再次评价是否存在过度后伸或外翻畸形。在确定无畸形后可以置入远侧锁钉，在拧入第1枚锁钉时，对侧需加相反的力量对抗。利用持续牵引和近端导针维持恰当的位置，此时还可以通过手法加压来调整骨折的位置，在确定位置后拧入近侧

6、锁钉。一般近侧和远侧各上3～5枚锁钉，而对于骨质疏松症需要远、近侧各上6枚锁钉。去除外侧定位器。评估骨折复位和稳定性。充分活动膝关节，以确定固定是否可靠。冲洗伤口，关闭关节囊、髂胫束，皮肤和皮下常规方法缝合。　　Cole［2］推荐的（LISSPT）内固定技术。切口起于关节平面股骨中线朝向胫骨结节，而后偏离胫骨结节1cm向下，呈不随意的“S”9形状。充分显露膝关节，胫骨平台、干骺端及骨干骨折复位，术中C型臂X线机检查。一旦复位成功，LISS接骨板顺切口放入，置入前筋膜室，并确保在放入过程中与骨骼保持接触。可将拇指置于胫骨嵴以感觉钢板是否

7、同胫骨接触，也可通过术中X线监测。放置钢板直至与胫骨贴服后，拧入自攻、自钻型锁定螺丝钉。骨折远近端各上4枚锁钉。去除固定套筒及所有定位装置，最后在A孔置入1枚锁钉。冲洗并逐层关闭伤口。1.4术后处理　　常规使用抗生素3～7d。无需石膏外固定。术后1周即开始膝关节功能锻练，3～4周左右屈膝达130°～140°，然后扶双拐下地渐进负重行走。术后第6周改为单拐行走，术后第8周脱拐行走，嘱患者行股四头肌训练及主动膝关节屈伸锻炼。1.5随访　　术后每周1次，4周后每月1次检查评估。检查膝关节主动活动范围、摄X线片、观察断端对位对线及骨痂生长情况(

8、图1～2)。图1患者，女，28岁，图1a术前X线片图1b术后X线片图2患者，男，36岁，图2a术前X线片图2b术后X线片91.6评价标准　　采用膝关节外科临床评分系统［3］进行评估，100分完全正常；91～