幼儿心脏手术的脑氧供需

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1、幼儿心脏手术的脑氧供需作者：陈棉生，吴励文，郭春明【摘要】目的：探讨幼儿先天性心脏手术在体外循环（CPB）复温过程中的脑氧供需情况。方法：选择幼儿先天性心脏手术在CPB复温期间通过头部放置冰袋降温,使脑局部降温。经高位颈内静脉穿刺向头侧置管10～15cm，在CBP复温过程中各时点抽取来自脑静脉血液进行血气分析，并计算颈内静脉血氧饱和度（SjvO2），各时点组间比较，经统计学处理。结果：CPB降温前主动脉插管、降温阻断升主动脉、阻断升主动脉后15min、复温开放主动脉及心脏复跳过程脑静脉血液的血气分析及脑氧供需

2、指标没有显著性差异，无统计学意义。结论：幼儿心脏手术在CPB复温开放主动脉期间通过冰袋脑局部降温，能改善脑氧供需，全组未发现明显神经系统并发症，有利于幼儿心脏手术的脑保护。【关键词】心脏手术；麻醉；体外循环；脑氧供需9　　随着心脏手术的普遍开展及手术成功率的提高,围手术期并发症及死亡率显著下降,但体外循环术后脑部并发症即脑功能紊乱仍有发生。心脏手术后有脑功能紊乱出现，虽然多数程度较轻，呈一过性，神经系统症状迅速恢复而无后遗症，但少数病人属严重脑缺氧缺血，有些病人可因此致残,甚至死亡。因此，中枢神经系统并发症越

3、来越受到人们的认识和重视。对此，我科开展科研立项进行研究，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择期幼儿先天性心脏手术20例，ASAⅠ～Ⅱ级，男9例，女11例，其中房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损(VSD)15例，合并肺动脉瓣狭窄4例，合并动脉导管未闭3例，年龄9个月至5岁，体重6.5～14.5kg。平均体外循环时间52min，平均升主动脉阻断时间23min，平均最低温度30.4℃，CPB低温期间超滤15例。全部病例心脏自动复跳，20例患儿随机分两组，观察组（n=10)在复温开放主动脉时通过脑

4、局部降温，对照组(n=10)复温开放主动脉期间不用脑局部降温，两组病人年龄、体重等一般情况均无显著差异。　　1.2麻醉方法：术前禁食8～10h，术前30min肌注哌替啶1～2mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg，氯胺胴4～8mg/kg基础麻醉，全麻诱导插管及维持用咪唑安定0.1～0.3mg/kg，仙林0.15～0.2mg/kg，芬太尼10μg/kg9间断静注，术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、鼻温(T1)、肛温(T2)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。经左颈内静脉穿刺逆行置管，使导管尖端位

5、于相当于乳突位置(达颈内静脉上球部)，约10～15cm，在CBP降温前主动脉插管、降温阻断升主动脉、阻断升主动脉后15min、复温开放主动脉及心脏复跳过程中各时点抽取来自脑静脉血液进行血气分析，并同时测定动脉血气分析。记录各时点ＳｐＯ2、ＭＡＰ、PaO2、Ｔ1、Ｔ2等参数的变化。根据Fick公式：CaO2=Hba×1.36×SaO2+0.0031×PaO2，CjvO2=Hbjv×1.36×SjvO2+0.0031×PjvO2和C(a-jv)O2=CaO2-CjvO2，计算动脉、颈内静脉血氧含量，计算间断脑氧饱

6、和度（rSO2），上述为评估全脑血流代谢的重要指标。　　1.3资料收集：包括：手术生存率、时间、神经系统后遗症，近期随访，患者有无手足舞蹈徐动症，记忆、智力发育有无受损伤，即术后认知能力和智力表现，与术前比较有无不同、与同龄健康儿比较有无差别。　　1．4统计学处理：所有数据均以均数±标准差(±s)表示，用PEMS统计软件包处理，用方差分析检查。P<0.05表示差异有统计学意义。　　表1两组病人各时点rSO2，SpO2，Mpa，PaO2，的变化（略）　　2结果9　　麻醉手术过程中rSO2及相关指标的变化见

7、表1。CPB降温前时观察组rSO2平均值为46.33%，体外循环开始后，随体温下降rSO2呈上升高趋势，在复温开放主动脉时最低，呈回升趋势(P<0．05)；两组MAP随外循环开始后稍降低，随复温开放主动脉呈回升趋势，组间比较(P<0.05)。心脏复跳后明显高于麻醉诱导时(P<0．05)。　　3讨论　　最早由Jonas［1］及DeLeon［2］等报道在心脏手术后患者近期不同程度出现手足舞蹈症、抽搐，远期出现认知障碍，儿童出现智力发育障碍等神经系统并发症。近年来国内外许多学者研究表明心脏手术后中

8、枢神经系统并发症为38%［3］，认为这可能与术中脑氧供需失衡有关。因此，CPB期间监测颈内静脉血氧饱和度（SjvO2），对防止脑缺血缺氧十分有益。尤其幼儿心脏手术，由于幼儿中枢神经系统发育及调节不完善，组织代谢率高，术中脑氧供需更要平衡。Dexter等［4］认为CPB低温期间，脑组织主要利用血液中游离氧，动脉氧(PaO2)升高，血液中游离氧增加，能满足大部分脑组织对氧的需求。浅低温(32℃)可降低脑