脑组织氧供需平衡监测进展

《脑组织氧供需平衡监测进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(SivO2)、局部脑氧饱和度(SrO2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(PbtO2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传

2、统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism

3、coupling)以及压力-流量调节(pressure-flowregulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。机体正常状态下，氧供(oxygendelivery,DO2)与氧耗(oxygenconsumption,VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。由于脑氧代谢指标反映脑血液供应与脑代谢所需之间的匹配关系，能够更准确地反映脑循环状态，因此从维持脑氧

4、供需平衡角度监测脑氧合，指导脑保护和脑复苏治疗十分重要。（二）脑组织氧供需平衡监测的方法1.脑氧代谢率（CMRO2）测定CMRO2=CBF×(CaO2-CjvO2)，需测定CBF、动脉血氧含量(CaO2)和颈内静脉血氧含量(CjvO2)。它反映全脑组织的氧代谢状况，结果可靠，但操作较复杂。CBF测定方法很多，经典的Kety-Schmidt法及Xe清除法均为使用放射性物质的有创性方法，很难常规用于术中监测。阻抗血流图(REG)方法还有待进一步完善。经颅彩色多普勒血流图(TCD)是一种连续无创监测脑血流量的新方法。研究表明,TCD所测定的血流速度与CBF之间有良好相关性(r

5、=0.80-0.93,P<0.01)。但由于个体差异及解剖变异，TCD不能准确测量脑血流量，仅能反映脑血流的动态变化，对局部脑组织的病理改变，则受探头放置的部位影响，不能获得确切结果。2.颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测SivO2监测是目前较常用的监测脑氧合的方法。由于颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，故临床上以监测颈静脉球部血氧饱和度代替脑静脉血氧饱和度。由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2-CMRO2/CBF。在动脉氧合良好、血红蛋白相对稳定（即CaO2不变）的情况下，SjvO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，即所为谓的脑氧供需平衡。CBF减少时

6、，脑组织为维持正常代谢需要，从血流中摄取氧的比例相对增多，脑静脉血中氧含量下降；反之，CBF增多超过代谢需要时，脑组织从血流中所摄取氧的比例相对减少，致脑静脉血中氧含量升高。人脑血液回流主要通过颈内静脉，所以SjvO2能够代表脑氧代谢水平，间接反映脑循环状态，它与CBF之间具有正相关关系。正常人的SjvO2在55％~75％，大于75％意味着脑DO2或CBF增多；小于50％时，说明脑DO2或CBF相当减少，若小于40％则可能存在全脑缺血缺氧。SjvO2只反映同侧大脑半球的氧代谢情况，不能反映局部和对侧大脑半球脑缺血情况。SjvO2监测需作颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达

7、颈内静脉球部，可间断采血样测定；也可置入SjvO2光纤探头，持续动态监测SjvO2，二者具有良好的相关性。3.局部脑氧饱和度(regionalcerebraloxygensaturation,rSO2)监测近红外线光谱(near-infraredspectroscopy,NIRS)技术是新近发展起来的一项新技术，能够无创伤连续性地监测rSO2。近红外光在特定范围(650-1100nm)可以穿透人脑几厘米，其衰减主要依靠氧合血红蛋白等色基。NIRS监测采样区内氧合血红蛋白与总血红蛋白之比就是rSO2。大脑中，动、静脉交错，静脉占75%，动脉