脑氧饱和度监测的临床应用研究进展

《脑氧饱和度监测的临床应用研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据·318生垡生物匡堂王程塞盔2塑生8旦筮!』鲞筮垒期丛也』旦iQ塑鲴E驾，△M罂世2Q鲤，yQl：15，照垒生脑氧饱和度监测的临床应用研究进展沈伟军综述于布为审校无创脑氧饱和度(regionalcerebraloxygensaturation，rS02)监测是运用近红外光谱学方法，对大脑局部区域混合血液进行氧饱和度测定，藉以评估脑组织氧代谢状况的一种非创伤性监测技术⋯。具有应用范围广、不受温度和搏动血流的影响、灵敏度和特异度高等特性，能够及早发现所测定脑区的氧供需平衡状况和脑血流变化情况，闪而在临床上的应用日益广泛。本文就其监测原理、在某些特殊手术中的应用以及近期

2、研究进展进行综述。1脑氧监测的基本原理波长650～1100am范围的近红外光对人体组织有良好的穿透性，能穿透头皮、颅骨及脑组织达数厘米，其在颅内衰减的程度就转变为有价值的信息。血红蛋白是近红外光在颅内衰减的主要色基，当体内氧化状态发生变化时，它的吸收光谱就会改变，从而导致穿透生物体的光强度发生变化，据此再与不同氧饱和度下制成的标准曲线进行比较，即可测知血红蛋白的氧合状态。人脑每100g组织含600～1000mg血红蛋白，因而很适合用近红外光谱仪(near．infraredspectrum，NIRS)进行监测[2J。以Hr为去氧血红蛋白与血红蛋白浓度之比，经Beer．Lam

3、bert定律计算，血红蛋白氧饱和度百分比为100(1+Hr)=100氧合血红蛋白(Hb02)／(Hb+Hb02)=饱和度(％)。由于脑氧饱和度仪所测定的血红蛋白并不单指动脉血或静脉血的血红蛋白，而是局部组织的血红蛋白，所以它的饱和度其实是局部大脑的血红蛋白氧饱和度(rSe02)。大脑组织中动静脉交错，静脉约占75％，动脉占20％，毛细IIIL管占5％。因此。rSc02实质是局部大脑血红蛋白的混合氧饱和度，主要代表静脉血部分，反映脑氧供给与消耗的平衡。2脑氧饱和度监测在神经外科中的应用颅脑创伤后继发性脑缺氧是病情加重甚至死亡的重要原因，也是影响预后的主要因素之一。尤其在重型

4、颅脑外伤，脑缺血缺氧的发生率高达90％(3

5、。早期发现并及时处理，可将继发性脑损害减少到最低程度。临床常用的动脉血DOhl0．3760／cma．j．issn．1674—1927．2009．04．019作者单位：200025上海交通大学附属瑞金医院麻醉科通信作者：于布为，Email：yubuwei@)，shoo．COffl．cn·综述·氧饱和度(Sa02)、脉搏血氧饱和度(Sp02)监测正常并不代表rSc02也正常，因此它们都不能及时、准确地反映脑组织中真正的供氧情况。NIRS对于脑缺氧非常敏感，即使脑氧合发生微小变化，也会引起光谱信号变化。当因许多原因导致脑氧输送减少、而

6、脑氧耗仍保持正常时，即可引起rSc02迅速变化。N1RS能在脑电图(EEG)等监测参数尚在正常范围内时便检测出脑缺氧【引。Hou等【5J通过新生小猪研究发现，rSOz>40％组中EEG、平均动脉压、血液乳酸及缺氧后海马区超微结构均无变化；rS02在30％～40％范围内时，平均动脉压(MAP)、EEG、血液乳酸无明显变化，但脑组织在光镜下出现缺血损害，表现为海马神经元线粒体损伤；当rS02<30％时才出现循环衰竭、严重的代谢性酸中毒、EEG波幅明显下降等变化。Kampfl等⋯将严重颅脑外伤患者分为颅内压(intracranialpressure，ICP)<25mmHg(1m

7、mHg=7．5kPa)和ICP>25mmHg两组．结果发现1CP>25mmHg组的rSe02显著低于ICP<25mmHg组，而且在给予一段时间的高流量氧吸入后。ICP<25mmHg组rS02有明显增高，ICP>25mmHg组则没有这种变化，提示ICP与rSc02之间有良好的相关性。另有研究表明，rSOz与ICP呈负相关，与Glasgow昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS评分)、脑灌注压(cerebralperfusionpressure，CPP)贝IJ为正相关。rSe02下降越明显病情越重，能敏感地反映脑缺血缺氧状态，并可供判断预后。一般认为。颅脑外伤后C

8、PP应维持于60～70mmHg以上，否则脑的灌注将明显受影响。Dunham等[7】发现，CPP大于和小于70mmHg时的rScO：有明显差别，rSc02与CPP显著相关。但若rSc02<55％，尽管CPP>70mmHg，仍有脑缺氧叮能。一般认为，rSc02小于55％即可出现脑缺氧，并有瞳孑L改变。Palaz6n等(引研究发现，因脑出血行手术治疗的患者中，头高位45度与30度相比，rS02下降明显(7％，P<0．001)，ICP及CPP也均呈现明显下降趋势。中风是颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CE