ct导引下经皮切割联合盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

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1、CT导引下经皮切割联合盘内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症作者：向昕平，胡梅芳，张勇刚，周义成【摘要】目的评价经皮切割抽吸（PLD）联合盘内注射胶原酶（CNL）治疗腰椎间盘突出症的价值。方法对78例腰椎间盘突出症患者行经皮切割抽吸术后再注射胶原酶于椎间盘内。结果74例患者术后均获得满意效果，有效率达94.8%，其中包括15例有部分髓核组织突入椎管的患者。结论PLD加CNL联合治疗腰椎间盘突出症是一种微创、安全、有效的方法。【关键词】经皮腰椎间盘切除术；化学溶核；椎间盘突出症［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicale

2、ffectofpercutaneouslumbardiskectomy（PLD）combiningwithchemonucleolysis（CNL）byintranuclearinjectionofcollagenaseinthetreatmentoflumbardischerniation.Methods78patientswithlumbardischerniationweretreatedbyPLDcombiningwithCNL.PLDprocedureswereperformedwithconventionalways,andfollowingc

3、ollagenasewasinjectedintothelumbardisc.ResultsExcellentoutcomewasachievedin745cases,clinicalsuccessratewas94.8%,itincluded15caseswithnucleuspulposusintrudingintovertebralcanal.ConclusionPLDcombiningwithCNLismoreeffective,safeandhaslessadversereactions.Itshowstohavewideclinicalindi

4、cationsinthetreatmentoflumbardischerniation.［Keywords］percutaneouslumbardiskectomy;chemonucleolysis;lumbardischerniation经皮腰椎间盘切割术（percutaneouslumberdiskectomy,PLD）和盘内注射胶原酶化学溶核术（chemonucleolysis,CNL）在国内、外已广泛应用。PLD对于单纯包容性椎间盘突出症效果较好，对于病史较长，突出的髓核组织与神经根存在严重粘连或椎间盘突出程度较重，已有部分髓核组织脱入椎管的椎间盘

5、突出症患者，单纯行PLD疗效不佳［1］。为了提高PLD疗效，我院对78例腰椎间盘突出症患者联合应用PLD加CNL取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料578例患者，男41例，女37例，年龄24～61岁，平均45岁，其中单纯L4～5椎间盘突出症56例，包括44例包容性腰椎间盘突出症，12例髓核脱出型腰间盘突出症。单纯L5～S1椎间盘突出症16例，其中膨出型13例，髓核脱出型3例，同时有L4～5及L5～S1椎间盘突出症6例，均为包容性椎间盘突出。所有患者均符合以下标准：（1）持续性坐骨神经痛和腰腿痛，且保守治疗无效；（2）肌力下降、肌肉萎缩、皮

6、温低；（3）直腿抬高试验阳性；（4）CT、MRI检查确诊。禁忌证：（1）严重的小关节退变，椎体滑脱；（2）椎间隙狭窄；（3）椎管肿瘤。设备：PLD器械一套，GE1800PlusCT机一台。1.2方法单纯L4～5椎间盘突出症患者侧卧于扫描床上，常规消毒铺巾，穿刺点为L4～5间盘水平棘突旁向外6～10cm处，用1%利多卡因行局部麻醉，穿刺针与身体矢状面成45°角进入椎间盘后部，进床扫描确认后逐级置入扩张器、套管，保留套管，然后在套管内置入环锯，切割纤维环，并用负压吸引器吸出即可。然后在套管内置入静脉留置针，通过该针向已行PLD的椎间盘后部缓缓注入胶原酶300u

7、，注射完后拔管抽针，穿刺点处覆盖纱布加压止血10min，嘱患者仰卧休息24h。术后常规使用抗生素以预防感染。单纯L5～S1椎间盘突出症，由于髂骨翼的阻挡不能直接在L5～S1椎间盘平面穿刺，可借助腾氏体位法，其手术步骤方法及术后治疗与L4～5椎间盘相同。2结果74例患者术后均获得满意效果，有效率达94.8%，其中包括15例有部分髓核组织突入椎管的患者。53讨论3.1PLD和CNL联合治疗腰椎间盘突出症的合理性和优势PLD和CNL结合治疗腰椎间盘突出症，能充分发挥椎间取核和盘内溶核的协同作用。治疗过程中，首先通过椎间盘后侧方“开窗”切割抽取髓核，机械性地降低椎

8、间盘内压，在此基础上，向盘内注射胶原酶，使残留的胶原纤维化学性溶解