一期前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位

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1、一期前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位【关键词】颈椎【摘要】目的探讨AXIS侧块钢板和前路颈椎自锁钢板固定系统在治疗颈椎骨折脱位中的应用。方法回顾性分析颈椎骨折脱位后采用前后路联合手术治疗的患者8例。结果经该术式治疗8例患者均骨性融合，疗效可靠，无钢板螺钉松动或植骨块移位现象发生，术后无神经恶化，症状有不同程度的改善。结论前后路联合应用能立即重建颈椎的稳定性，有利于脊髓损伤的恢复。【关键词】颈椎；骨折脱位；脊髓损伤；内固定【Ａbstract】ＯbjectiveＴostudytheapplicationofAxiscervicallateralmassplateandanteriorce

2、rvicalself-lockingplatesystemsforthetreatmentoffractureanddislocationsofthecervicalspine.ＭethodsEightpatientsweretreatedwiththesingle-stagecombinedanterior-ｐosterioroperationafterfractureanddislocationofcervicalspinewereretrospectivelyanalyzed.ＲesultＴhe8casestreatedwiththesingle-stagecombineda

3、nterior-posterioroperationobtaindedsolidbonyfusionandrliableeffect,withnoloosenessofplatescrews,nodisplacementofthebonegraft,orneurologicaldeterioration,andimprovedsomesymptoms.ConclusionThecervicalanteriorandposterioroperationcanrestructurethecervicalstabilityinmmediately,benefitspinecordinju

4、ry5recovery.【Ｋeywords】cervicalvertebrae;fractturedislocation;spinalcordinjury;internalfixation颈椎骨折脱位伴颈脊髓损伤是一种严重的创伤。目前多数采用颅骨牵引，单纯后路减压内固定，或前路减压植骨融合内固定，不能充分椎管减压和立即重建颈椎的稳定性。2003年3月―2004年4月，笔者采用后路椎管减压AXIS侧块钢板螺钉系统和颈椎前路减压植骨自锁钢板螺钉系统联合应用治疗颈椎骨折脱位，效果良好，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组8例，均为男性，年龄38～５８岁，平均年龄46岁。高处坠落3例，

5、交通事故5例。损伤部位C４2例，C５3例，C６3例。其中6例患者有不同程度的骨折脱位，椎板、椎弓、棘突骨折及后方韧带损伤，单侧小关节、双侧小关节脱位。脊髓损伤程度按Frankel分级，A级2例，B级2例，C级4例。受伤至手术时间24～７２　ｈ，平均42　ｈ。１．２手术方法全麻或局部加颈丛麻醉下，术中病人继续颅骨牵引，先俯卧位颈椎后路手术，选择后路正中切口，显露伤椎及其相邻的上、下椎骨的椎板及侧块。给于复位，无法复位者，如有关节绞锁等，先行撬拨，仍不可者，行小关节突切除。选择侧块中点内下1～２　ｍｍ处为进针点，矢状面进针角度向外倾斜20°～３０°，向头侧倾斜30°5～４０°，可与小关

6、节突的关节面尽量平行。选择合适长度和弧度的AXIS钛板，选择规格的螺钉固定钢板于侧块。本组均为双侧固定。钢板固定前在小关节处及侧块间植入咬除的自体碎骨块，术后放引流。然后患者仰卧位，取右侧胸锁乳突肌前缘横切口，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘拉向外侧，气管、食管和甲状腺拉向内侧，分离至颈椎前面。X线透视定位后，环钻椎间钻孔，取出椎间盘组织，咬除上位椎体的下缘与下位椎体的上缘，去除前纵韧带，显露硬膜，解除脊髓神经的压迫，取合适的自体髂骨块牵引后植入间隙，选择合适的前路颈椎自锁钛板和螺钉固定。透视钛板位置合适后，冲洗并放引流，逐层缝合。术中平均失血量350　ｍｌ，平均住院时间8　ｄ，术后3　ｄ可

7、坐起。2结果全部患者术后均行MRI及正侧位X线片，随访3～１２个月。术前与术后2　ｄ4例MRI影像无明显加重，2例出现T２加权高信号增强，脊髓压迫明显解除，症状无加重。X线片示颈椎序列曲度良好，无钢板移位、螺钉断裂、植骨块移位脱出，术后未出现咽喉痛、吴咽困难及咽部异物感。神经功能有不同程度的恢复。脊髓损伤程度按Frankel分级，A级1例恢复至B级，B级1例恢复至C级，C级1例恢复至正常，2例恢复至D级。3讨论３．１手术固定方式的选择5颈椎骨折脱位采用传统的颈椎前路减