大面积脑梗死的手术治疗分析

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1、大面积脑梗死的手术治疗分析作者：张作洪胡勤乐蔺志清孙杰费冰郭浩瀚【摘要】目的探讨大面积脑梗死的手术指征、手术方法及治疗效果。方法对2003年4月至今本院手术治疗的16例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组16例，死亡1例，在随访的12例患者中，9例恢复满意。3例大面积小脑梗死的患者，2例在住院期间恢复良好，未遗留明显的神经功能障碍，1例遗留轻微的共济失调。结论去骨瓣减压术不仅可明显降低大面积脑梗死患者的病死率，而且可以获得较好的功能预后。对高度怀疑脑梗死的患者，应及时行MR检查，以便得到更积极的治疗。【关键词】脑梗死手术治疗去骨瓣减压术　　【Abstract】Objective

2、Toexplorethesurgicalindications,surgicalmethodsandtherapeuticeffectsofmassivecerebralinfarction.MethodsWeperformedretrospectiveanalysistotheoriginaldataofthe16massivecerebralinfarctionpatientswithsurgicaltreatmentfrom2003uptonow.ResultsInourseriesof16patients,1patientdied,and9patientsrecoveredsatis

3、factorilyinour12follow-uppatients.9In3massivecerebellarinfarctionpatients,2patientsgotgoodrecoveryafteradmission,andanotherpatientleftmildataxia.ConclusionNotonlycandecompressivehemicraniectomydecreasethemortalityrateofmassivecerebralinfarctionpatients,butalsoithasabetterfunctionalpredict.Forpatien

4、tswithhighlydoubtedcerebralinfarction,promptlyMRexaminationshouldbeundertakenfordiagnosisandfacilitatesfurthertreatment.　　【Keywords】cerebralinfarctionsurgicalmanagementdecompressivehemicraniectomy　　大面积脑梗死常合并严重脑水肿，导致颅内压升高、脑疝形成，病死率和致残率较高，文献报道其病死率高达80%。大面积脑梗塞一旦形成，表现为病情进行性加重。内科治疗虽对部分患者有效，但对相当部分患者无效，需行去

5、骨瓣减压术（decompressivehemicraniectomy,DCH）。本院自2003年4月至今对16例大面积脑梗死患者进行手术治疗，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料9　　本组16例中男10例，女6例；年龄35～79岁，平均59岁。入院时主要表现为不同程度意识障碍10例，不同程度肢体活动障碍13例，失语6例，一侧瞳孔散大6例，头痛、头昏5例。16例患者均在本院神经内科或当地医院行保守治疗后转入本科，保守治疗的过程中，3例患者病情无好转，13例患者病情进行性加重，表现为意识障碍加深10例，肢体瘫痪程度加深4例，一侧或双侧瞳孔散大4例。　　1.2辅助检查　　16例中11例行

6、头颅CT扫描，发病后12h内行CT描的10例患者中，仅2例发现明确的脑梗死灶，2例分别于发病后20h和44h复查CT提示“大面积脑梗死”，1例在发病后22h行头颅CT扫描提示“大面积脑梗死”。12例行头颅MR检查，检查时间为发病后9～24h，平均14.7h，均提示“大面积脑梗死”。16例中，右侧大脑半球大面积脑梗死7例，左侧大脑半球大面积脑梗死6例，大面积小脑梗死3例，小脑梗死的患者均合并幕上脑积水。16例患者术前均进行了心电图检查，发现房颤7例，房扑2例，左室肥大8例，ST-T改变10例，3例为正常心电图。1例患者术后行心脏彩超检查提示“二尖瓣狭窄”。　　1.3治疗方法9　　16例患者均行

7、手术治疗，发病至手术的时间为15h～9d，平均77.1h。13例大脑半球脑梗死行大骨瓣开颅、DCH，其中2例术中发现脑压极高，同时切除失活的脑组织，1例行DCH后再次出现一侧瞳孔散大，于术后33h再次手术，扩大骨窗，并切除大部分失活的脑组织。骨窗大小为8cm×9cm～12cm×13cm，7例术中用脑膜修补材料（DuraGen或Neuro-Patch）行脑膜修补。3例大面积小脑梗死患者，2例行脑室外引流、后颅窝