大面积脑梗死的手术治疗分析.doc

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1、大面积脑梗死的手术治疗分析作者：张作洪胡勤乐蔺志清孙杰费冰郭浩瀚【摘要】目的探讨大面积脑梗死的手术指征、手术方法及治疗效果。方法对XX年4月至今本院手术治疗的16例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组16例，死亡1例，在随访的12例患者中，9例恢复满意。3例大面积小脑梗死的患者，2例在住院期间恢复良好，未遗留明显的神经功能障碍，1例遗留轻微的共济失调。结论去骨瓣减压术不仅可明显降低大面积脑梗死患者的病死率，而且可以获得较好的功能预后。对高度怀疑脑梗死的患者，应及时行MR检查，以便得

2、到更积极的治疗。【关键词】脑梗死手术治疗去骨瓣减压术[Abstract]ObjectiveToexplorethesurgicalindications,surgiceuticeffectsofmassion.MethodsWeperfanalysistotheorigiivecerebralinfarctgicaltreatmentfromInourseriesof16patients,lpatientdiederedsatisfactorilyalmethodsandtherapivecer

3、ebralinfarctormedretrospectivenaldataofthel6massionpatientswithsurXXuptonow.Results，and9patientsrecovinour12follow-uppatients.In3massivecnpatients,2patientteradmission,andanldataxia.Conclusioressivehemicraniectaiityrateofmassivnpatients,butalsoinalpr

4、edict.ForpatitedcerebralinfarctinationshouldbeunderebellarinfarctiosgotgoodrecoveryafotherpatientleftminNotonlycandecomptomydecreasethemorecerebralinfarctiothasabetterfunctioentswithhighlydoubion,promptlyMRexamertakenfordiagnosisandfacilitatesfurther

5、treatment.【Keywords]cerebralinfarctionsurgicalmanagementdecompressivehemicraniectomy大面积脑梗死常合并严重脑水肿，导致颅内压升高、脑疝形成，病死率和致残率较高，文献报道其病死率高达80%o大面积脑梗塞一旦形成，表现为病情进行性加重。内科治疗虽对部分患者有效，但对相当部分患者无效，需行去骨瓣减压术。本院自XX年4月至今对16例大面积脑梗死患者进行手术治疗，现报告如下。1资料与方法一般资料本组16例中男10例，女6例

6、；年龄35〜79岁，平均59岁。入院时主要表现为不同程度意识障碍10例，不同程度肢体活动障碍13例，失语6例，一侧瞳孔散大6例，头痛、头昏5例。16例患者均在本院神经内科或当地医院行保守治疗后转入本科，保守治疗的过程中，3例患者病情无好转，13例患者病情进行性加重，表现为意识障碍加深10例，肢体瘫痪程度加深4例，一侧或双侧瞳孔散大4例。辅助检查16例中11例行头颅CT扫描，发病后12h内行CT描的1◦例患者中，仅2例发现明确的脑梗死灶，2例分别于发病后20h和44h复查CT提示“大面积脑梗死”，

7、1例在发病后22h行头颅CT扫描提示“大面积脑梗死”。12例行头颅MR检查，检查时间为发病后9〜24h，平均，均提示“大面积脑梗死”。16例中，右侧大脑半球大面积脑梗死7例，左侧大脑半球大面积脑梗死6例，大面积小脑梗死3例，小脑梗死的患者均合并幕上脑积水。16例患者术前均进行了心电图检查发现房颤7例，房扑2例，左室肥大8例，ST-T改变10例，3例为正常心电图。1例患者术后行心脏彩超检查提示“二尖瓣狭窄”。治疗方法16例患者均行手术治疗，发病至手术的时间为15h〜9d，平均。13例大脑半球脑梗死

8、行大骨瓣开颅、DCH,其中2例术中发现脑压极高，同时切除失活的脑组织，1例行DCH后再次出现一侧瞳孔散大，于术后33h再次手术，扩大骨窗，并切除大部分失活的脑组织。骨窗大小为8cmX9cm〜12cmX13cm,7例术中用脑膜修补材料行脑膜修补。3例大面积小脑梗死患者，2例行脑室外引流、后颅窝开颅减压术，骨窗大小约4cmX5cm，同时打开枕骨大孔，另1例因术前严重的肺部感染和水电解质紊乱而仅行脑室外引流术。16例中5例行气管切开术。8例患者后期行高压氧治疗。2结果本组16例，术后死亡1例。15例术