培哚普利治疗心力衰竭的疗效评价

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1、培哚普利治疗心力衰竭的疗效评价【关键词】心力衰竭【摘要】目的研究培哚普利（商品名:雅施达）治疗心力衰竭的疗效。方法42例心力衰竭患者服用培哚普利2～4mg，每日1次，连用1个月。用药前及用药后1个月分别做超声心动图评价心功能。结果培哚普利治疗心力衰竭的有效率为80.9%。服药后心率、血压下降，心肌耗氧减少，心肌收缩、舒张功能改善。结论培哚普利是治疗充血性心力衰竭的一种安全而有效的药物。关键词心力衰竭培哚普利心力衰竭迄今仍是威胁人类健康和生命安全的重要疾病，其发病率为0.5%～2%，由于其死亡率高，因此欧洲心衰治疗指南中把心衰视为比癌症预后更差的疾病［1］。培哚普利（法国施维雅

2、国际公司生产，商品名:雅施达）是新一代的长效ACEI，具有首剂低血压反应少、降压平稳、作用维持时间长、不良反应少等优点。为探讨其对充血性心力衰竭的临床疗效，本研究选取了42例心衰患者进行观察，现将结果报告如下。1对象与方法1.1对象选择2001年1月～2002年12月入住我院的各种心血管疾病所致的充血性心力衰竭患者42例，男30例，女12例，年龄51～82（68±6.3）岁，病程3～11（4.6±2.5）年，心功能按1974年纽约心脏病协会（NYHA）的标准判定，心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ4级13例，其中冠心病21例，高血压病10例，扩张型心肌病3例，风湿性心

3、脏病8例。具有下列情况者不入选为研究对象:（1）急性心肌梗死;（2）已长期应用ACEI者;（3）收缩压<90mmHg者;（4）血钾>5.5mmol/L;（5）中度以上的肾功能不全，血肌酐≥200μmol/L者;（6）严重的咳嗽未控制者。1.2方法全部患者在进入本试验前停用一切血管扩张药，仅用洋地黄制剂及利尿剂。1周后心功能仍在Ⅱ级或以上者进入本试验。初始剂量为雅施达2mg每日1次，若无低血压反应，1周后增至4mg，每天1次，共用1个月，用药期间洋地黄及利尿剂仍服用，如不能耐受者或情况不稳定需用其他药物者退出本研究。1.3观察指标心功能疗效判定:治疗后心功能改善2级

4、或心功能恢复为Ⅰ级，CI升高1.0L/min・m2为显效;改善1级，CI升高0.5L/min・m2为有效;无变化或恶化为无效。治疗前后采用彩色多普勒超声仪测定SV、CI、LVEF，治疗期间观察肝、肾功能、血压变化及有无头晕等，若出现血压下降则调整雅施达的剂量。1.4统计学方法计量资料以（ˉx±s）表示，用药前后采用自身配对t检验，用药前后心功能分级比较采用Ridit检验。2结果2.1疗效入选病例42例，无1例因血压下降等而退出试验。治疗前心功能Ⅳ级者13例，用药后心功能Ⅱ级者8例，Ⅲ级者5例;治疗前心功能Ⅲ级者20例，用药后心功能无变化者2例，Ⅱ级

5、者17例，Ⅰ级者1例;治疗前心功能Ⅱ级者9例，用药后心功能无变化者6例，心功能Ⅰ级者3例。详见表1。表1用药前后心功能的比较（略）4用药后显效12例（28.57%），有效22例（52.38%），无效8例（19.05%），总有效率为80.95%。2.2收缩功能指标变化见表2。表2用药前后心脏收缩功能的指标变化（略）2.3不良反应用药后4例出现轻度咳嗽，不影响继续用药。无1例因低血压、心悸、头晕、肝肾功能改变而退出试验。3讨论大量临床试验表明，ACEI不但能够降低充血性心力衰竭患者的发病率和死亡率，而且还能控制轻度心衰患者的心功能的恶化、预防和逆转心室重构与心脏扩大［1］。20世

6、纪90年代以后，人们认识到心力衰竭发生的基本机制是心室重构［2］。而神经激素的激活在充血性心力衰竭的发生发展过程中起重要作用［3］。心力衰竭时，心排血量减少，肾脏灌注不足，肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素转换活性增加，血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成增多，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感兴奋，使儿茶酚胺浓度增加，醛固酮释放，水钠潴留，心脏前负荷增加［4］。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）的活性，使血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和醛固酮的生成减少，使外周动脉扩张，水钠潴留减少，从而起到减轻心脏前后负荷的作用［5］，

7、另外，ACEI还可使全身和心脏局部的ATⅡ4减少，可抑制充血性心力衰竭患者体内的肾素血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统的过度激活，从而改善心室重构，因此，ACEI已成为治疗心衰的基石。业已公认，全部心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受外，均须终身服用ACEI。雅施达作为新一代的ACEI，已广泛用于临床，收效显著，本研究发现:（1）雅施达能明显改善充血性心力衰竭患者的心功能及症状。（2）治疗宜从小剂量开始，根据患者的耐受性逐渐加大至最大治疗剂量。只要在治疗期间密切监测患者的血压、心率及肝肾功能，雅施达不失