培哚普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

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1、培哚普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察【摘要】目的观察培哚普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法47例慢性心力衰竭患者随机分为A组（25例）与B组（22例），在常规治疗（强心、利尿剂）的基础上，A组运用培哚普利联合卡维地洛治疗，B组单用培哚普利，疗程为6周。分析两组患者治疗前后临床症状及彩色超声心动图改善情况。结果治疗6周后，A组显效13例，有效9例，无效3例；B组显效8例，有效6例，无效8例。A组的总有效率明显高于B组（88.0%vs　63.6％，Ｐ<0.05）。同时A组在控制血压，改善左室舒张末期内径、

2、心输出量、左室射血分数方面优于B组（Ｐ<0.01）。结论培哚普利联合卡维地洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，明显优于单用培哚普利者。【关键词】培哚普利；卡维地洛尔；慢性充血性心力衰竭心力衰竭流行病学调查显示，2003年我国成人心力衰竭患病率达0.9%，而导致慢性充血性心力衰竭（CHF）的基础心脏病构成从风湿性心脏病转变为主要由冠心病、高血压心脏病引起［1］。在CHF的治疗方面，大量临床实验支持β受体阻滞剂的运用，但血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂联合的资料较少，其疗效及安全性如何，需进一步评价。我院2007年起采用

3、培哚普利联合卡维地洛尔治疗慢性心力衰竭疗效较好，现报道如下。8　　1资料和方法　　1.1病例与分组　　选择2007年2月至2008年10月本院住院的CHF患者（均经询问病史，体检、十二导联心电图、X线胸片、超声心动图等检查确诊）共47例，男33例，女14例。平均年龄（46.8±13.2）岁，病史3个月至16a。其中冠心病22例，高心病15例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病3例，甲亢性心脏病2例，风湿性心脏病2例。心力衰竭标准采用Framingham标准。按心功能NYHA分级：Ⅱ级26，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。排除既往服用ACEI类药物导致严重咳

4、嗽反应者。患者随机分为A组（25例）与B组（22例），两组在病情、病程、性别、年龄等方面差异无统计学意义（Ｐ>0.05）。　　1.2治疗方法　　两组均给予常规治疗（强心、利尿剂）。B组在常规治疗基础上加用卡维地尔（商品名为达利全，上海罗氏制药有限公司，片剂）口服，起始量为5mg,渐增加至每天10～20mg，对Ⅲ～Ⅳ级心功能者，起始剂量为2.5mg，渐增加至每天10～208mg。A级在此基础上加用培哚普利（商品名雅施达，施维雅(天津)制药有限公司，片剂），开始剂量2mg，如无反应可增至4～8mg，每日1次，疗程14d，连续治疗6周。分别测

5、定两组患者的心电图、动态心电图、心脏超声心动图。　　1.3疗效判定　　显效为治疗后心功能改善≥2级；有效为心功能改善≥1级；无效为症状和体征无改善或有改善，但心功能改善不到1级者［2］。　　1.4统计学处理　　采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以（±ｓ）表示，用t或配对t检验；计数资料用χ2检验。　　2结果　　2.1临床疗效　　治疗6周后,A组中显效13例，有效9例，无效3例；B组显效8例，有效6例，无效8例。A组的总有效率（88.0％）明显高于B组（63.6％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ<0.05），详见表1。　　2.

6、2心电图、动态心电图、心率、血压监测8　　治疗后A组、B组的心功能均有改善,且室性早搏明显减少，血压控制理想，心率下降。但同时A组在控制血压方面优于B组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ<0.01），详见表2。　　2.3心脏超声心动图检测　　对两组的心脏超声心动图检测资料分析发现经治疗后，左室舒张末期内径、心输出量、左室射血分数、心脏指数指标均较前改善。A组在左室舒张末期内径、心输出量、左室射血分数指标上优于B组（Ｐ<0.05），见表3。　　表1两组治疗后各级心衰疗效比较（略）　　*vs**：χ2=3.875，Ｐ<0.05。　　

7、表2两组治疗前后血压、心率及早搏变化（略）　　两组治疗前后比较：Ｐ<0.01；与B组治疗后比较：*Ｐ<0.01。　　表3两组治疗前后心脏结构功能变化（略）8　　两组治疗前后比较：Ｐ<0.01或<0.05；与B组治疗后比较：*Ｐ<0.05，**Ｐ<0.01。　　2.4不良反应　　多发生在治疗早期，症状较轻。A组有3例出现轻度干咳，1例眩晕，2例血肌酐升高，2例血钾升高，但培哚普利停药或减量后症状好转；B组4例出现头晕，2例有恶心。两组患者用药对血脂、血糖、肝肾功能均无不良影响。　　3讨论　　有研究发现收缩压和

8、舒张压的升高是心力衰竭进程的主要危险因素，长期治疗收缩性和舒张性高血压可以降低心力衰竭的危险，而理想的血压控制可使新发心衰的危险下降约50％［3］。培哚普利是一种A