卡维地洛联合培哚普利治疗充血性心力衰竭疗效观察

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1、卡维地洛联合培垛普利治疗充血性心力衰竭疗效观察摘要目的：观察卡维地洛联合培噪普利治疗充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法：将120例CHF患者分为研究组和对照组，每组各60例(随机)，在给予内科常规抗心力衰竭治疗的基础上，对照组加服培噪普利；研究组在对照组的基础上接受卡维地洛治疗，疗程3个月。观察两组左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数变化。结果:研究组治疗后左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数较治疗前有明显改善(P<0.01或PV0.05)；两组治疗后研究组左心室收缩末

2、内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数较对照组有明显改善(P<0.01或P<0.05)；研究组总有效率91.6%,与对照组的75.0%比较差异有统计学意义(PV0.01)。两组均未发现有明显的不良反应。结论:卡维地洛联合培噪普利治疗CHF疗效好，是一种安全有效的方法。关键词卡维地洛培噪普利充血性心力衰竭充血性心力衰竭(CHF)是临床各种病因心脏病发展的终末阶段，住院率、病死率高，因而受到临床重视，目前常规治疗心力衰竭效果欠佳。本研究在常规治疗心衰基础上，采用卡维地洛联合培噪普利治疗CHF,目的是探讨

3、卡维地洛联合培噪普利治疗CHF的疗效和安全性。资料与方法120例CHF患者中，冠心病82例，扩张型心肌病20例,高血压性心脏病10例，风湿性心脏病8例，心功能分级（NYHA）:心功能III级86例、IV级34例。随机分为研究组和对照组，研究组60例，男35例，女25例，年龄36〜76岁，平均65岁；对照组60例，男33例，女27例，年龄38〜74岁，平均64岁。两组年龄、性别、病因及心功能等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。排除II级以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、慢性

4、阻塞性肺疾病，血压V90/60mmIIg及严重肝肾功能不全病例。治疗及观察方法：两组在用药前给予内科常规抗心力衰竭治疗，包括低盐低脂饮食、休息、保持大小便通畅、吸氧等一般处理及洋地黄制剂、利尿剂等药物应用。对照组加服培噪普利，初始剂量2mg,每早1次，逐渐加至靶剂量4mg,每早1次，治疗3个月。研究组在对照组的基础上接受卡维地洛初始剂量3.125mg,早、晚各1次，1周后能耐受者逐渐加量。目标剂量50mg/日，治疗3个月。观察指标：①临床症状和体征：胸闷、气急情况，听诊肺部啰音；②心脏彩超测量左心室

5、收缩末内径（LVES）、左心室舒张末内径（LVED）、左心室射血分数（LVEF）；③临床评价心功能分级；④治疗前后常规检查肝、肾功能、血清电解质。疗效判断标准：①有效：治疗后心功能改善1级；②显效：心功能改善2级，无心衰症状及心力衰竭体征；③无效:心功能无改善；有效+显效二总有效。统计学处理：数据采用SPSS12.0统计软件分析，有效率比较采用X2检验，计量资料以(x±S)表示，组间比较采用£检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗前后心脏彩超测量相关指标改变，见表1。两组疗效比较结果，见

6、表2。两组在治疗过程中未见明显不良反应，治疗后无明显的肝、肾功能恶化。讨论目前CHF的治疗主要是改善临床症状、改善心功能，提高生存质量，降低死亡率和发生心血管事件的危险性。有研究发现，长期平稳控制血压，可使新发心衰的危险下降50%:1]0培噪普利是一种新的长效非藐基血管紧张素转换酶抑制剂，为治疗慢性CHF的基本药物[2],降压缓和，同时可抑制心肌重构，改善心力衰竭患者的动脉顺应性，可使心力衰竭患者的血管内膜正常化。长期口服培垛普利可明显增加心脏前壁的血流，增加横纹肌供血，从而提高患者活动耐量和生存质

7、量；而CHF的发生或加重，很大程度上又与交感神经兴奋性增强有关，卡维地洛作为第3代B受体阻滞剂,能全面阻滞Bl、B2受体，同时阻滞a1受体。卡维地洛还具有抗氧化、抗增殖、抗细胞凋亡及抗内皮素的作用［3］o卡维地洛对糖代谢可能有益［4］。卡维地洛较美托洛尔在心衰治疗中多降低死亡率17%(PV0.001)［5］。因而，卡维地洛通过阻断B1、B2受体，抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)活性及阻断血管紧张素II的合成，从而减轻水钠潴留、减轻心脏前负荷；通过阻断al受体，扩张外周血管，降低心脏前、后负荷及增强

8、心肌收缩作用；通过阻断Bl、B2、a1受体，抑制交感神经系统兴奋，使治疗后心室的同步性得到显著改善，同时减慢心室率，降低心肌氧耗，并通过抗氧化、抗增殖等作用改善心功能。根据本研究结果，得出结论：加用卡维地洛治疗CHF能使患者的临床症状和心功能得到明显改善，结合心脏彩超检查示LVED、LVES明显减少，LVEF明显增加，提示卡维地洛对左室心肌重构有抑制作用。因此，卡维地洛联合培噪普利在治疗CHF上有明显疗效，机制各异,作用协同。同时，两组均未见明显不良反应，显示了卡维地