[精品]培哚普利与卡托普利治疗高龄心力衰竭的疗效比较.doc

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1、培喙普利与卡托普利治疗高龄心力衰竭的疗效比较培味普利与卡托普利治疗高龄心力衰竭的疗效比较摘要目的:观察培味普利与卡托普利治疗心力衰竭(HF)的疗效与安全性。方法:62例HF患者随机分成培味普利组31例,接受治疗培味普利。对照组31例,接受卡托普利治疗。两组均同时给予地高辛和利尿剂。结果:培味普利组治疗后总有效率明显优于卡托普利组(P<0.01),各项超声心功能指标改善均优于卡托普利组(P<0.05)。治疗后两组的生化指标均有改善，但以培味普利组为明显(P〈0・05)o结论:培喙普利对高龄HF的治疗优丁卡托普利，且培味普利治疗HF患者耐受性好。关键词心力衰竭培味普利卡托普利doi:10.3

2、969/j.issn.1007-614x.2010.01.020资料与方法2004年10月〜2008年4月收治心力衰渴(HF)患者62例。男43例，女19例;年龄75〜91岁，平均81.02±4.19岁。剔除高血压性心脏病HF患者；同时伴有屮度以上肾功能不全,SCr$200umol/L者;高钾血症者(K❷+〉5・5mniol/L)。其中缺血性心脏病47例,扩张型心肌病2例，慢性肺原性心脏病13例。临床诊断主要依据症状、体征、辅助检査按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,将心功能分成四级。62例患者随机分为培味普利组31例，男22例，女9例；年龄80.96±4.22岁；心功能分级II级6例

3、,III级14例，IV级11例;卡托普利组31例,男21例，女10例;年龄81.06±4・23岁；心功能分级II级5例,III级14例，IV级12例。两组组间情况经统计学处理，差异无显着性意义(P>0.05),具有可比性。治疗方法:两组患者均保持原有饮食、休息方案，同时口服地高辛(0.125-0.25mg,每日1次)、氢氯曝嗪(10~25mg,每日3次)。开始治疗前2天停用利尿剂，不用或停用其他血管扩张剂。培喙普利组服用培喙普利，第1天2mg,每日1次;如出现低血压(SBPOOmmHg)或肾功损害加重(SCr^200umol/L),贝！J退出试验，否则持续用2mg,每日1次,2周;2周内

4、如出现低血压或肾损加重则退出试验，否则改用4mg,14周。对照组应用卡托普利片，第1天用6.25mg,每日3次，如出现低血压或肾损加重则退出试验，否则改用12.5mg,每日3次,2周;2周内如出现低血压或肾损加重则退出试验，否则调整剂量至25mg,每H3次,14周,其间如出现低血压或肾损加重则退出试验。观察指标：以多普勒彩色超声心动仪于治疗开始前1天及治疗结束后1天，分别测定两组患者的每搏输出量(SV)、每分排血量(C0)及左室射血分数(LVEF)。两组患者分别于治疗开始前1天、治疗后1天、治疗后2周，以及治疗开始2周的每月用全自动生化分析仪测定血尿素氮(BUN)、血清肌BHSCr)、血

5、清钾(K❷+)以及血清钠(Na❷+)。应用放射免疫法测定血管紧张素II(AngII).醛固酮(ALD)o治疗期间检测血、尿常规，血糖、血脂、电解质、心电图，观察有无不良反应。疗效评定标准:①显效:心功能改善2级;②有效:心功能改善1级；③无效:心功能无改善或恶化。结果临床疗效:在4个疗程中，卡托普利组中先后有4例因低血压，1例因肾损加重而退出试验，退出率为16.13%;而培味普利组则无一例因低血压或者肾损加重而退出。退出试验者不列入其内，培味普利组显效3例(9.68%),有效26例(83.88%),无效2例(6.45%);卡托普利组显效1例(3.85%),有效18例(69.23%),无效

6、7例(26.92%)。两组间比较差异有极显著性意义(P〈0・01)o两组患者治疗前后超声心功能指标情况:培味普利组治疗4个月后SV及LVEF较治疗前有明显提高(P〈0.01),培味普利组在改善超声心动指标上优于卡托普利组(卩〈0.05)-两组患者治疗前后生化指标情况:卡托普利组有1例，因SCr>200nmol/L而退出试验。患者治疗4个月后,BUN和SCr均有下降;但培味普利组较卡托普利组为优(P

7、钠两组治疗前后均无差异，组间亦无差异。不良反应:培味普利组有3例发生咳嗽,2例口干;卡托普利组有3例干咳,2例口干;均症状轻微未予处理。卡托普利组有2例诉称乏力、头昏；而培味普利组无此等申诉。讨论老年人HF吋血浆肾素浓度增高，卡托普利尤其是首剂多见，具有一定的危险性。但培味丼利则无此反应，具有平缓的降低舒张压作用。本组资料显示，卡托普利组31例中有4例因低血压而不得不退出试验;而在培味普利组31例中却无1例发生低血压。HF时,心排出