国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床应用

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1、国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床应用作者：蔡莉，文黎明覃刚，陈平，陈菊萍【摘要】目的探讨国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法24例食管胃底静脉曲张患者。分三种方法治疗：(1)套扎+组织胶注射1次完成10例;(2)套扎与组织胶注射分次完成10例;(3)采用组织胶直接注射治疗4例。结果4例活动性出血经治疗均即刻止血，成功率100%，10例套扎+组织胶注射1次完成者，食管和胃底静脉曲张治疗总有效率100%;10例套扎+组织胶分次完成者，食管静脉曲张治疗总有效率90%，胃

2、底静脉总有效率80%，两组疗效比较无统计学意义;并发症：总发生率12.5%(3/24)，2例注射完拔针后少许出血，1例术后2周排胶出血，经适当处理均止血。结论国产组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张和/或出血，近期疗效可靠、操作安全，并发症少而轻。【关键词】组织胶;食管胃底静脉曲张;套扎9　肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂大出血是消化科常见危急重症之一，约占整个上消化道出血的25%，特别是胃底静脉曲张破裂出血更是凶险，预后差;有效预防和治疗食管胃底静脉曲张出血具有重要的临床意义，我们自2006年12月至2009年1

3、2月采用国产组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张24例，效果明显，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料24例均为住院患者，其中男性16例，女性8例，年龄26岁～69岁，平均49.5岁。所有患者均系肝硬化患者，1例为血吸虫性肝硬化，酒精性肝硬化1例，丙肝感染后肝硬化1例，不明原因肝硬化1例，20例为乙肝感染后肝硬化;24例肝硬化均为失代偿期，肝功能按Child-pugh分级:B级5例，C级19例;24例患者以呕血就诊6例，以解黑便就诊5例，既往有呕血、黑便史21例，占87.5%(21/24)。　　1.2

4、方法(1)材料：组织胶和碘油购于北京瞬康医用胶有限公司，注射针采用COOK公司生产23G专用静脉注射针，套扎器购于天津医用仪器厂。(2)方法：①所有患者均例行胃镜检查，有食管静脉破裂出血、食管静脉上有红色血栓者，先在血栓或出血点下方作多点套扎，出血停止后2周再行组织胶注射和套扎，顺序是先做胃底组织胶注射治疗，然后再行食管静脉套扎;有胃底静脉曲张破裂出血者，先做出血静脉注射组织胶，注射点尽量远离出血点，再作其它曲张静脉注射治疗，最后进行食管静脉套扎治疗。②9食管静脉均采用标准套扎为主，部分采用密集套扎，胃底静脉均采

5、用硬化治疗。硬化治疗方法：第一步：了解食管、胃底静脉曲张程度、曲张静脉条数、曲张静脉分布、静脉有无出血、表面有无红色征、血泡征等，选择拟注射位点。第二步：选干燥、新注射针预充碘油，一般需要1.3～1.5ml碘油，再用新2ml注射器抽取组织胶备用，另用1支2ml注射器抽取碘油2ml备用，和10ml注射器抽10ml生理盐水备用。第三步：插镜至胃窦，然后做U型倒镜，选择最佳注射部位，插入预充碘油注射针，对准注射点快速刺入静脉，固定内镜不动，由助手快速推入组织胶，再推入1.5ml碘油后拔针，迅速用生理盐水冲洗注射针，直至

6、生理盐水能通畅推出，否则需更换注射针才能进行下一次注射。第四步：拔针后需观察针孔处有无出血，若少许渗血，不必紧张，不需做特殊处理，一般数秒钟后出血会自动停止，若出血量大，观察不能自动止血，可用去甲肾上腺素液(8%)喷洒止血，若仍不能止血，则应立即在原注射点附近再注射组织胶0.5～1.0ml。间隔2周可进行第二次治疗。　　1.3疗效评价疗程结束后3月进行疗效评价，疗效评价标准采用显效、有效、无效三个级别进行评估。显效：食管胃底曲张静脉消失或曲张程度记录下降2个级别即由F3变为F1，F2变为消失;有效：曲张静脉直径缩

7、小50%以上，或记录级别下降1个级别;无效：曲张静脉曲张程度无改变。　　2结果　　2.1内镜下表现924例食管胃底静脉曲张患者，治疗前作胃镜评价，按食管胃底静脉曲张分型标准　　[1]，本组GOV1型12例,GOV2型5例，GOV3型3例，IGV1型4例。内镜下表现：食管胃底静脉曲张20例，食管静脉呈F2型6例，F3型14例，胃底静脉呈蛇形迂曲局限性囊状曲张5例，结节状、瘤样曲张15例，4例IGV1型呈孤立团块状曲张;20例GOV中，食管静脉有红色征16例，有血栓形成2例，有活动性出血2例;胃底静脉有活动性渗血1例

8、，有红色征8例;4例IGV1型中1例呈活动性喷血，2例见糜烂。　　2.2内镜下治疗结果20例GOV治疗方法分两种：①套扎+组织胶注射1次完成，采用此法10例，治疗顺序是先做组织胶注射，术毕即做套扎食管曲张静脉;②套扎与组织胶注射分次完成10例，其中6例食管静脉(包括有出血、血栓)采用先作食管静脉套扎，2周后再作胃底组织胶注射治疗，4例食管静脉曲张并胃底静脉曲张(包括1例胃