内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性

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1、内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性［摘要］目的探讨内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性。方法选取我院2010年1月〜2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研宄对象，随机分为实验组和对照组，各45例。对照组采用套扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗。比较两组的再出血率、静脉曲张消失率和不良反应发生率。结果实验组的再出血率为20.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P［关键词］内镜；组织胶注

2、射；套扎术；胃底静脉曲张［中图分类号］R571+.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)09-0037-03肝硬化患者在晚期可发生各种致死性并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagealandgastricvaricealbleeding,EGVB）是失代偿期肝硬化患者死亡的常见原因［1］。近十年来，由于内镜技术的迅速发展，内镜下组织胶治疗和套扎治疗用于曲张静脉出血二级预防的再出血率低，不良反应少，己被广泛应用于临床［2］。本研宄采用内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化

3、食管胃底静脉曲张，探讨其治疗效果及安全性。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月〜2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研宄对象，年龄为21〜72岁，平均(45.3±24.5)岁；男61例，女29例；肝炎引起肝硬化55例，酒精性肝硬化31例，原因不明肝硬化4例。将患者按照Child-Pugh进行分级，ChildA患者15例，ChildB患者54例，ChildC患者21例。入选标准：①经病史、临床表现及实验室及影像学检查证实为肝硬化患者；②内镜下见食管和(或)胃底静脉曲张，并曾

4、合并破裂出血；③有肝功能减退和门脉高压症的临床表现；④未患有其他严重器质性疾病，无内镜检查禁忌证；⑤既往未接受过门静脉高压症的内镜治疗或手术治疗患者［3］。所有患者均签署知情同意书，对实验内容均了解。采用随机数字表法将入选患者分为实验组和对照组，各45例。实验组中，男29例，女16例；年龄23〜71岁，平均(44.6±11.9)岁；ChildA患者7例，ChildB患者26例，ChildC患者12例；轻度出血9例，中度出血18例，重度出血18例。对照组中，男32例，女13例；年龄21〜72岁,平均(43

5、.8±12.8)岁;ChildA患者8例，ChildB患者28例，ChildC患者9例；轻度出血11例，中度出血16例，重度出血18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法两组均采用受体阻滞剂普萘洛尔进行治疗，当心率降低至55次/min时停止用药，急性出血期给予250〜500Pg/h生长抑素静脉粟入［4］，病情稳定可耐受时行内镜检查及治疗。两组均于治疗前24h进行胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张的程度、曲张静脉条数、曲张静脉分布有无出血、表面有无红色征。对照组采用套

6、扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗，首先进行组织胶注射，再进行套扎术治疗。1.2.1组织胶注射胃镜下选择好靶血管，依照“三明治”法先注入聚桂醇，紧接着注射组织胶，再注入聚桂醇，依次进行靶血管治疗。1.2.2套扎术治疗采用标准套扎为主，部分采用密集套扎，胃镜下选择好靶血管，首先选择贲门上方约2cm处作为套扎点，1次进镜可连续套扎6个皮进镜后力争将所有食管曲张结扎，每条曲张静脉1次套扎＜3个点，胃镜头端贴近曲张静脉，持续负压吸引至静脉球呈红色时，释放套扎环，注气，解除负压，待结扎处转为紫

7、色即成功。套扎结束后观察结扎处有无活动性出血。术后禁食水24h，酌情给予生长抑素降门脉压及质子泵抑制剂。1.3观察指标记录两组的再出血率和静脉曲张消失率，随访时间为6个月，比较两组的不良反应发生率。再出血：患者再次出现呕血、黑便，收缩压50%。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P食管胃底静脉曲张的治疗主要是预防出血，尤其是在首次出血后预防再出血的临床意义重大。目前针对食管胃底静脉曲张的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗、放射介入治疗等［9］,但仍有许多不

8、足之处。药物治疗不能根除曲张的静脉，一般可作为其他根治性治疗的前期治疗和辅助治疗方法，而手术治疗方法具有较高的肝性脑病发病率和手术死亡率［10］。内镜下曲张静脉套扎术是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防再出血的治疗方法［11-12］。在内镜观察下，使用特制的弹性橡皮圈套扎曲张静脉血管，阻断血流，套扎后局部产生急性炎性反应、缺血、坏死、继而引起肉芽组织增生和坏死组织脱落，曲张静脉消失，既不明显影响门静脉系统血流量，又无肝功能