国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床应用论文

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1、国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床应用论文蔡莉，文黎明覃刚，陈平，陈菊萍【摘要】目的探讨国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法24例食管胃底静脉曲张患者。分三种方法治疗：(1)套扎+组织胶注射1次完成10例;(2)套扎与组织胶注射分次完成10例;(3)采用组织胶直接注射治疗4例。结果4例活动性出血经治疗均即刻止血，成功率100%，10例套扎+组织胶注射1次完成者，食管和胃底静脉曲张治疗总有效率100%;10例套扎+组织胶分次完成者，食管静脉曲张治疗总有效率90%.freel

2、l碘油，再用新2ml注射器抽取组织胶备用，另用1支2ml注射器抽取碘油2ml备用，和10ml注射器抽10ml生理盐水备用。第三步：插镜至胃窦，然后做U型倒镜，选择最佳注射部位，插入预充碘油注射针，对准注射点快速刺入静脉，固定内镜不动，由助手快速推入组织胶，再推入1.5ml碘油后拔针，迅速用生理盐水冲洗注射针，直至生理盐水能通畅推出，否则需更换注射针才能进行下一次注射。第四步：拔针后需观察针孔处有无出血，若少许渗血，不必紧张，不需做特殊处理，一般数秒钟后出血会自动停止，若出血量大，观察不能自动止血，可用去甲肾上腺素液(8

3、%)喷洒止血，若仍不能止血，则应立即在原注射点附近再注射组织胶0.5～1.0ml。间隔2周可进行第二次治疗。1.3疗效评价疗程结束后3月进行疗效评价，疗效评价标准采用显效、有效、无效三个级别进行评估。显效：食管胃底曲张静脉消失或曲张程度记录下降2个级别即由F3变为F1，F2变为消失;有效：曲张静脉直径缩小50%以上，或记录级别下降1个级别;无效：曲张静脉曲张程度无改变。2结果2.1内镜下表现24例食管胃底静脉曲张患者，治疗前作胃镜评价，按食管胃底静脉曲张分型标准1，本组GOV1型12例,GOV2型5例，GOV3型3例，

4、IGV1型4例。内镜下表现：食管胃底静脉曲张20例，食管静脉呈F2型6例，F3型14例，胃底静脉呈蛇形迂曲局限性囊状曲张5例，结节状、瘤样曲张15例，4例IGV1型呈孤立团块状曲张;20例GOV中，食管静脉有红色征16例，有血栓形成2例，有活动性出血2例;胃底静脉有活动性渗血1例，有红色征8例;4例IGV1型中1例呈活动性喷血，2例见糜烂。2.2内镜下治疗结果20例GOV治疗方法分两种：①套扎+组织胶注射1次完成，采用此法10例，治疗顺序是先做组织胶注射，术毕即做套扎食管曲张静脉;②套扎与组织胶注射分次完成10例，其中

5、6例食管静脉(包括有出血、血栓)采用先作食管静脉套扎，2周后再作胃底组织胶注射治疗，4例食管静脉曲张并胃底静脉曲张(包括1例胃底静脉活动性出血)者先采用组织胶直接注射，2周后再行食管静脉套扎治疗;4例单纯胃底静脉曲张均采用组织胶直接注射治疗。24例食管胃底静脉曲张者中4例活动性出血经治疗均即刻止血，成功率100%，20例GOV患者食管静脉平均套扎2.3±0.7次，每次每例平均套扎6.2±1.8点;24例患者胃底静脉共注射58点，平均每例注射1.57±0.91点，平均每例注射组织胶1.31±0.6ml。疗程结束后3月随访

6、疗效：20例食管合并胃底静脉曲张中食管静脉曲张显效8例，占40%;有效11例，占55%;无效1例，占5%，总有效率为95%;20例食管合并胃底静脉曲张中，胃底静脉显效6例，占30%，有效12例，占60%，无效2例，占10%，总有效率90%。4例IGV1型，显效2例，有效2例，总有效率100%，24例胃底静脉总显效率为33.3%(8/24)，有效率为58.3(14/24)%，无效率为8.3(2/24)%。10例套扎+组织胶1次完成者中，食管静脉显效5例，有效5例，胃底静脉显效3例，有效7例，食管静脉和胃底静脉总有效率10

7、0%;10例套扎+组织胶分次完成者中，食管静脉显效3例，有效6例，无效1例，胃底静脉显效3例，有效5例，无效2例，食管静脉总有效率90%，胃底静脉总有效率80%。两组疗效比较，P0.05,无统计学意义。2.3并发症总发生率12.5%(3/24)，2例注射完拔针后少许出血，观察和局部喷洒去甲肾上腺素液(8mg+100mlNS)后出血停止，1例术后2周解黑大便，复查胃镜见注射处有排胶现象伴少许渗血，经禁食、用PPI治疗3天出血停止，无1例发生注射时和注射后大出血。本组24例注射组织胶后无1例发生异位栓塞和发热。3讨论自从1

8、986年stiegmann首次报道成功应用食管静脉曲张套扎术(esophagealvaricesligation,EVL)治疗食管静脉曲张以来，EVL术得到了广泛开展，取得了满意的临床效果，而对胃底静脉曲张出血或出血后预防再出血的治疗尽管有报道认为胃静脉套扎(gastricvaricesligation，GVL)术有效，但是否是最