内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察.doc

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1、内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察摘耍：目的：观察内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果。方法：将56例肝硬化胃底静脉曲张出血患者随机分成观察组和对照组。观察组采用内镜下组织胶注射治疗，对照组采用保守治疗，对比两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。结果：观察组的治疗总有效率为96.43%,高于对照组的78.57%,差异较大，P0.05。结论：肝硬化胃底静脉曲张出血采用内镜下组织胶注射治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，降低不良反应的发生机率，值得推广。关键词：内镜下组织

2、胶注射；肝硬化；胃底静脉曲张出血肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，主要是由疾病因素、酒精因素、感染因素、中毒等引起［1］。该病的早期症状不明显，但部分患者可出现食欲减退、恶心、体重减轻、疲倦、乏力等症状。随着病情的进一步发展,可出现腹饱胀不适等症状，部分患者还可出现面色晦暗黝黑、蜘蛛痣、肝掌等症状，且常伴有鼻出血、牙龈出血和胃肠出血等倾向。到晚期时，可出现肝腹水、内分泌失调等现象，严重者可引起一系列并发症。而胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症之一，主要是由肝脏功能损伤，导致凝血合成因子减少，脾大，血

3、小板减少而引起［2］。临床上大多给予患者药物或手术治疗，我院为观察内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果，特采用两种不同的方法对患者进行治疗，并对比两组患者的治疗效果。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月〜2014年6月我院收治的56例肝硬化胃底静脉曲张出血患者作为研究对象。并采用随机的方式分成观察组和对照组。观察组共有28例，12例女性，16例男性；最小年龄为30岁，最大为68岁，平均年龄(45.12±2.58)岁；其中,22例肝炎性硬化,5例酒精性肝硬化,1例不明

4、原因肝硬化；肝功能按Ch订d-Pugh分级分为：3例A级，20例B级，5例C级。对照组共有28例，11例女性，17例男性；最小年龄为29岁，最大为68岁，平均年龄(45.11±2.56)岁；其中，23例肝炎性硬化,4例酒精性肝硬化，1例不明原因肝硬化；肝功能按Child-Pugh分级分为:2例A级，20例B级，6例C级。经统计学比较，两组患者在性别、年龄、肝硬化类型以及肝功能分级方面的差异比较不显著(P>0・05),具有可比性。1.2诊断标准⑴均有不同程度的疲倦、乏力、食欲减退、消瘦等临床症状；⑵血常规

5、检查结果显示：脾功能亢进时全血细胞及血小板减少；⑶尿液及大便检查结果显示：可见蛋白及管型，大便替血呈阳性；⑷肝功能试验结果显示:白浆白蛋白减少、球蛋白增高，白/球比例降低或倒置，Y球蛋片增高。血清胆红质增加，血清胆固醇降低。凝血酚元时间晩期明显延长，血清AST和ALT增高；⑸腹水检查结果显示：有淡黄色漏出液，细胞数增多，细菌培养有时呈阳性；⑹超声波检查结果显示：肝硬化的声像图改变无特异性,但可发现肝形态异常，回声异常，脾肿大、腹水，门、脾静脉扩张等；⑺胃镜检查结果显示：可发现冒底静脉曲张，且可见活动性出

6、血或涌血，有白色乳头状隆起或血凝块附于曲张静脉」101・3治疗方法对照组采用保守治疗，具体如：静脉滴注50-100微克善宁（批准文号：1120090948,生产企业：NovartisPharmaSteinAG）,滴注速度为50微克/小时，连续治疗3~7天，止血后1〜2天停药。观察组采用内镜下组织胶注射治疗，具体如：①嘱咐患者术前6小时禁饮禁食，并建立静脉通道，给予心电监测；②行无痛胃镜检查以寻找胃底处靶静脉的最佳注射部位，选择曲张静脉破裂处以及破裂口周围1厘米或者是静脉曲张最隆起处；③注射点确定完毕后，

7、向胃镜钳道孔注入2毫升碘化油，并用空气冲出，使钳道内面形成碘化油保护层，以避免组织粘合剂在针芯内凝固；④根据患者的实际病况，强力、快速将比例为1：1的组织粘合剂和碘化油混合剂注入曲张静脉，如曲张静脉因直径在1・5厘米以下者可一次性注射组织叫0.5~1毫升，曲张静脉团直径在1.5-3.5厘米者可一次性注射组织胶1.5-2毫升。再快速更换注射器，注入2毫升碘化油，以确保组织粘合剂全部注入静脉曲张内；⑤退针，再用浓度为5%的葡萄糖反复冲洗注射针；⑥常规抑酸、预防感染、降门静脉压，嘱咐患者卧床休息，严密观察患者

8、有无呕血和排黑便等情况发生。术后7〜10天进行复查，如一次注射效果不满意者，间隔2周后可进行第2次注射。之后3个月、6个月各复查1次，如还有残留静脉曲张可再追加注射治疗。1.4疗效判定显效：24小时内止血成功，一且临床症状较治疗前有所改善，镜下曲张静脉团基本消失，血压脉搏均在正常范围之内，大便替血转阴，胃管引流液无血、变清；有效：72小时内止血成功，且临床症状较治疗前有所改善,镜下静脉曲张I才I明显减少，血压脉搏均在正常范I韦I之内，大便替