冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会

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1、冠状动脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理体会【摘要】目的：探讨冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理体会。方法：2006年1月至2007年1月我科4例经PCI术后并发股动脉假性动脉瘤。结果:4例均治愈，其中2例徒手压迫，2例行超声引导下压迫。结论：PCI术后患者发生股动脉假性动脉瘤与多种因素有关:术前使用抗凝和抗血小板药物、患者的依从性、高血压病与肥胖症患者、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等因素有关，因此应该有合理的护理措施。【关键词】冠心病介入术；股动脉假性动脉瘤；原因；护理体会　　随着介入心脏病学的发展，介入手术的数量不断增加，加上

2、高效抗凝、抗血小板药物的应用，假性动脉瘤(PSA)成为较常见的并发症。PSA是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤经部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤经部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为PSA。经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位PSA为少见的血管并发症，国外文献报道其发生率约为0.3％～8％［1］。2006年1月到2007年1月我科PCI术后并发股动脉PSA4例，现将护理体会报告如下。6　　1临床资料　　1．1一般资料4例中男2例，女2例，年龄为60岁～80岁，其中安装2个

3、支架1例，1个支架3例。2例与术后患者提早活动有关，2例与穿刺和压迫有关。冠心病危险因素中，4例均有高血压，肥胖者3例，糖尿病2例。　　1．2临床表现患者在术后1d～4d穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬，有血管杂音，大小不等。患者诉穿刺处疼痛难忍，4例经超声多普勒检查均确诊为：PSA。　　1．3结果2例徒手重新压迫后瘤口闭合，2例在超声引导下用手压迫，瘤口闭合。用手压迫时间在30min～2h，然后用弹力绷带包扎24h，沙袋压迫8h。　　2护理　　2．1做好术前教育6这个工作是非常重要的，从我科的4例PSA患者中，我们可以看出有2例是

4、由于患者依从性差造成的。术后一般要对患者进行沙袋压迫，有些患者对疼痛比较敏感，会不由自主的活动。因此术前要进行充分的教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持。术前提前告知患者出现PSA的症状和体征，如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强、局部可触及肿块、质硬等，一旦有这种情况出现，应立即告知医护人员。对患者要和蔼，有些患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。不适应床上平卧小便者，在诱导排尿失败后，在护士的协助下在床上适当侧身排尿，仍不能小便者，要及时给予导尿，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力大便等。在患者不能耐受疼痛时可以给患者一些精神上

5、的安慰。　　2．2穿刺部位的观察局部观察：术后进入病房，要了解是仅仅行了冠状动脉造影还是放了支架，放了多少个支架、术中抗凝药物的应用量、鞘管的型号、穿刺过程是否顺利。对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，一般30min要观察一次。护士做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并要立即通知医生，重新给予包扎压迫、止血，严密观察出血情况，血肿范围的变化，并做好记录。同时观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、肤温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂

6、音，防止PSA的持续及扩大［2］。整体观察：发挥我科特长，对术后患者进行持续心电血压监测。压迫止血期间观察血压、心律、表情、面色、皮温等全身情况。对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况。　　2.3心理护理6PSA一旦出现，很多患者都会表现出焦虑、烦躁，他们都会有一些想法，甚至产生恐惧；另外，PSA局部的疼痛、肿胀等不适，也会加重患者心理反应。因此要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解，告诉患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动，可以暂时缓解患者情绪。这

7、里应当指出抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，血压升高，有致瘤体破裂的危险［3］，因此心理护理是很重要的。　　3原因分析　　3.1抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加PSA的发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长，使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。　　3.2肥胖者和高血压患者体形肥胖者，多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭

8、合不完全。高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间如果不够就容易并发PSA