乳突根治术后用贝复济的临床疗效

乳突根治术后用贝复济的临床疗效

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1、乳突根治术后用贝复济的临床疗效作者:张江平,彭振挥,杨妙丽,张向红,许珉【关键词】乳突根治术【关键词】中耳炎;乳突根治术;贝复济;碱性成纤维细胞生长因子  1临床资料  慢性化脓性中耳炎58例(62耳),男19例(20耳),女39例(42耳).年龄9~71岁,病程4mo~35a.主要症状有耳内闷胀、堵塞感28耳,耳漏46耳,听力下降52耳,耳鸣18耳,耳疼31耳,眩晕6例,患侧头闷胀痛19例,均全身和耳部应用抗生素保守治疗无效.电测听示传导性聋13耳,混合性聋49耳.咽鼓管功能检查示通畅51耳,不通畅11耳.中耳乳突薄断层扫描发

2、现中鼓室密度增高15耳,后鼓室密度增高39耳,鼓峡部密度增高47耳,上鼓室密度增高47耳,鼓窦密度增高46耳.听骨链不同程度吸收破坏39耳,乳突骨质破坏7耳,外耳道后上壁及鼓环破坏5耳.慢性化脓性中耳炎62耳全部选择常规乳突根治术,耳后骨膜下脓肿及瘘管4例做耳后切口,其余58耳做耳内切口.4乳突充分轮廓化,面神经嵴削至充分低并断桥,充分开放上鼓室及面神经隐窝,清理上鼓室、中下鼓室及鼓窦病灶,探查听骨链情况及活动度.耳道皮肤盖于面神经嵴上,碘仿纱条填塞乳突腔.术后切口均7d拆线.术后10~14d取出耳内碘仿纱条,随机分为治疗组38

3、例(40耳)和对照组20例(22耳).治疗组患者用红霉素油膏纱条加贝复济(外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子,珠海亿胜生物制药有限公司生产)常规行外耳道换药,术后换药时将贝复济直接喷于创面,以及喷于消毒干纱布条上,充分均匀浸湿纱布,但药液不能太多,每次剂量约150AU/cm2.干纱条再加少许红霉素油膏常规换药.对照组患者用干纱条加少许红霉素油膏常规行外耳道换药.根据创面渗出情况,每1~3d换药一次,观察术后干耳的时间.术后换药首先注意严格消毒,不能过多触动术腔创面;分泌物多时用消毒棉球清理干净,有肉芽异常增生时,用镊子夹除.术后3

4、~4wk术腔开始机化形成结缔组织,并逐渐上皮化,3~6wk干耳.与对照组比较,治疗组患者术后伤口渗血少,创面表皮生长快,无肉芽过度增生,术后1~3mo复诊,均获干耳,外耳道宽大,全部鳞状上皮化,干耳率96.8%,获得干耳时间为(32.4±4.5)d.对照组为(38.0±5.5)d.经团体t检验两组间差异显著(P<0.01).说明常规乳突根治术后患者用贝复济行常规外耳道换药,可明显促进创面愈合,缩短换药时间,提高干耳率.  2讨论4  尽管有各种改良的乳突根治术,但开放式乳突根治术仍是耳鼻喉科常规手术之一,且术后都留有术腔,

5、术腔潮湿,肉芽生长和皮屑堆积引起炎症和不干耳[1].多数学者已逐渐放弃一期乳突术腔植皮[2].目前认为病灶的彻底清除是术后干耳的关键[3],本组病例多数病程长,病变范围广,全部选择常规乳突根治术,在显微镜下用电钻使乳突"轮廓化",充分开放上、后鼓室,完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病灶,使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个连通的大腔,引流好,预防并发症,并且能获干耳.贝复济为无色透明液体,为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbbFGF),对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生的作用,是一种多功能细胞生长因子,具有广泛的生物

6、活性[4],能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化,从而主动促进创面修复,提高愈合质量,是一种安全有效的创伤修复治疗新药[5].贝复济是国际上第一个正式批准上市的bFGF用于创伤修复的药物.各种实验结果表明,贝复济能促进毛细血管再生,改善局部血液循环,加速创面愈合[5,6].本研究应用贝复济后,可见创面愈合明显加快,但要注意清除过度增生的肉芽组织,保证桥口和鼓峡部通畅,这对术后干耳有重要的作用.  【参考文献】  [1]钟新泉.乳突根治术后行外耳道后壁重建及鼓室成形术[J].中国临床解剖学杂志,2001;19(4):370

7、-371.  [2]刘文,张增,王卫国,等.乳突腔植皮与不植皮的临床疗效观察[J].中华耳科学杂志,2003;1(1):71-72.4  [3]王新春,方芳,潘玲,等.乳突根治术后不干耳原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998;12(9):421.  [4]王宇,钱凤兰,汪平,等.碱性成纤维细胞生长因子对培养的人牙周膜细胞增殖和分化的作用[J].第四军医大学学报,2003;24(23):2126-2128.  [5]王世岭,崔晓林,付小兵,等.重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗烧伤及皮肤损伤的临床研究[J].中华创伤杂志,19

8、99;15(3):196-199.  [6]郑少萍,郭树忠.不同剂量bFGF和硫糖铝联合局部应用对兔背任意皮瓣成活的影响[J].第四军医大学学报,2001;22(15):1398-1401.4

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