乳突根治术后用贝复济的临床疗效【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文-乳突根治术后用贝复济的临床疗效作者：张江平，彭振挥，杨妙丽，张向红，许琨【关键词】乳突根治术【关键词】中耳炎；乳突根治术；贝复济；碱性成纤维细胞生长因子1临床资料慢性化脓性中耳炎58例（62耳），男19例（20耳），女39例（42耳）.年龄9〜71岁，病程4mo〜35a.主要症状有耳内闷胀、堵塞感28耳，耳漏46耳，听力下降52耳，耳鸣18耳，耳疼31耳，眩晕6例，患侧头闷胀痛19例，均全身和耳部应用抗生素保守治疗无效.电测听示传导性査13耳，混合性査49耳•咽鼓管功能检查示通畅51耳,不通畅11耳.中耳乳突薄断层扫描发现中鼓室密度增高15耳，

2、后鼓室密度增高39耳，鼓峡部密度增高47耳,上鼓室密度增高47耳，鼓窦密度增高46耳.听骨链不同程度吸收破坏39耳，乳突骨质破坏7耳，外耳道后上壁及鼓环破坏5耳•慢性化脓性中耳炎62耳全部选择常规乳突根治术，耳后骨膜下脓肿及痿管4例做耳后切口，其余58耳做耳内切口.乳突充分轮廓化，面神经哺削至充分低并断桥，充分开放上鼓室及面神经隐窝，清理上鼓室、中下鼓室及鼓窦病灶，探查听骨链情况及活动度.耳道皮肤盖于面神经悄上，碘仿纱条塡塞乳突腔.术后切口均7d拆线.术后10〜14d取出耳内碘仿纱条，随机分为治疗组38例（40耳）和对照组20例（22耳）.治疗组患者用红霉素

3、油膏纱条加贝复济（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，珠海亿胜生物制药有限公司生产）常规行外耳道换药，术后换药时将贝复济直接喷于创面'以及喷于消毒干纱布条上，充分均匀浸湿纱布，但药液不能太多，每次剂量约150AU/cm2.干纱条再加少许红霉素油膏常规换药.对照组患者用干纱条加少许红霉素油胃常规行外耳道换药.根据创面渗出情况，每1〜3d换药一次，观察术后干耳的时间.术后换药首先注意严格消毒，不能过多触动术腔创面；分泌物多时用消毒棉球清理干净，有肉芽异常增生时，用银子夹除.术后3〜4wk术腔开始机化形成结缔组织，并逐渐上皮化，3〜6vk干耳.与对照组比较，治疗组

4、患者术后伤口渗血少，创面表皮生长快，无肉芽过度增生，术后1〜3mo复诊，均获干耳，外耳道宽大，全部鳞状上皮化，干耳率96.8%获得干耳时间为(32・4±4.5)d・对照组为(38.0±5.5)d.经团体t检验两组间差异显著(P<0.01).说明常规乳突根治术后-患者用贝复济行常规外耳道换药，可明显促进创面愈合，缩短换药时间，提高干耳率.2讨论尽管有各种改良的乳突根治术，但开放式乳突根治术仍是耳鼻喉科常规手术之一，且术后都留有术腔，术腔潮湿，肉芽生长和皮屑堆积引起炎症和不干耳〔1〕•多数学者已逐渐放弃一期乳突术腔植皮〔2〕.口前认为病灶的彻底清除是术后干耳的关

5、键〔3〕，本组病例多数病程长，病变范围广，全部选择常规乳突根治术，在显微镜下用电钻使乳突”轮廓化”，充分开放上、后鼓室,完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病灶，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个连通的大腔，引流好，预防并发症，并且能获干耳.贝复济为无色透明液体，为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbbFGF),对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生的作用'是一种多功能细胞生长因子'具有广泛的生物活性〔4〕，能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化，从而主动促进创面修复，提高愈合质量，是一•种安全有效的创伤修复治疗新药〔5〕・贝复济是国际上第一个正式

6、批准上市的bFGFffl于创伤修复的药物.各种实验结果表明，贝复济能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合〔5,6〕・本硏究应用贝复济后，可见创面愈合明显加快，但要注意清除过度增生的肉芽组织，保证桥口和鼓峡部通畅，这对术后干耳有重要的作用.【参考文献】〔1〕钟新泉・乳突根治术后行外耳道后壁重建及鼓室成形术〔J〕・中国临床解剖学杂志,2001;19(4):370-371・〔2〕刘文，张增，王卫国，等.乳突腔植皮与不植皮的临床疗效观察〔J〕・中华耳科学杂志,2003；1(1):71-72.〔3〕王新春，方芳，潘玲，等.乳突根治术后不干耳原因分析〔J〕•

7、临床耳鼻咽喉科杂志,1998；12(9):421.〔4〕王宇，钱风兰，汪平，等•碱性成纤维细胞生长因子对培养的人牙周膜细胞增殖和分化的作用〔J〕・第四军医大学学报，2003；24(23):2126-2128.〔5〕王世岭，崔晓林，付小兵，等.重组人碱性成纤维细胞牛长因子治疗烧伤及皮肤损伤的临床硏究〔J〕・中华创伤杂志,1999;15⑶:196-199.〔6〕郑少萍，郭树忠・不同剂量bFGF和硫糖铝联合局部应用对兔背任意皮瓣成活的影响〔J〕・第四军医大学学报，2001；22(15)：1398-1401・