中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床分析

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1、中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床分析【摘要】　　为探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床应用价值，回顾性对比分析中西医结合的方法治疗119例SAP患者的临床资料。结果，对照组并发症发生率42.86%，病死率16.33%，观察组并发症发生率15.71%，病死率5.71%；全部患者治疗中因胰腺感染中转手术治疗15例，感染局限者手术病死率(20%)明显低于感染未局限者(50%)，P＜0.05。认为中西医结合治疗SAP能减少并发症的发生率，降低病死率，胰腺感染局限者中转手术效果优于感染未局限者。【关键词】胰腺炎；感染；中西医综合疗法　　重症急性胰腺炎(SAP)

2、的发生率呈逐年上升趋势［1］，SAP仍是发病急骤、进展快、病死率高的急腹症，随着广大临床医师对胰腺炎发病机制和病理进程的认识不断深化，对SAP诊治经验的临床积累，近年来中西医结合治疗SAP备受重视。我们对1990—2005年收治的119例SAP治疗进行分析，探讨中西医结合治疗SAP的临床应用价值。　　1临床资料　　1.1一般资料　　1990年1月—62005年12月对我院收治的119例病人中，男67例，女52例，年龄14～76岁，平均47.2岁。均符合中华医学会胰腺炎的临床诊断及分级标准，即APACHEII评分在8分及8分以上和BalthazarCT分级在D、E

3、级。　　1.2方法所有病人行重症监护及综合治疗：(1)禁食、胃肠减压；(2)静脉营养支持，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；(3)吸氧抗休克，积极防止心、肺、肾等器官的功能不全；(4)应用抑制胰腺分泌的药物①抑肽酶，首量20万U，以后每6h20万U静脉滴注，或20万U每日2次静脉滴注，连用5d。②每日100～500mg5-FU静脉滴注或250mg5-FU加入5%葡萄糖液500mL中静滴，24h可重复1次；(5)早期应用能通过血胰屏障的抗生素1～2周；(6)动态B超或CT检查，观察病情变化及有无胰腺感染等并发症的发生。6　　119例病人分为2组，对照组49例，在综合治疗

4、的基础上，均以早期手术治疗为主，一经发现诊断胰腺感染(胰腺感染性坏死液聚积及胰腺脓肿)即中转手术治疗，手术方式主要为胰腺坏死组织清除术及腹腔引流术。观察组70例，在综合治疗的基础上早期使用复方丹参液20～30mL、低右等改善胰腺微循环的中药，待病情稳定3d后，经胃管注入复方清胰汤，其方药组成为大黄10g(后下)、芒硝10g(另包)、白芍10g、木香9g、延胡索9g、柴胡9g、黄芩15g、胡黄连9g，每天2次，夹闭2h。通过动态B超或CT检查，如发现有腹水即在局麻下进行腹腔置管，用1000mL生理盐水加庆大霉素24万U冲洗腹腔，夹闭引流管后进行体位灌洗后40min

5、放出，每日1～2次，直至腹腔灌洗液清亮、病情平稳为止。如有后期胰腺感染局限未完全吸收，尽量行小创伤手术(如B超或CT定位穿刺引流)，比较两组患者的治疗效果。　　2结果　　2.1两组并发症的发生率及病死率比较　　对照组休克6例(12.24%)，肾衰竭6例(12.24%)，胰腺感染所致的多器官功能障碍(MODS)9例(18.37%)，死亡8例(16.33%)，并发症发生率42.86%，病死率16.33%(8/49)；观察组休克3例(4.29%)，肾衰竭4例(5.71%)，MODS4例(5.71%)，死亡4例(5.71%)，并发症发生率15.71%。发病前3d的并发症

6、以休克为主，3～14d并发症以胰腺感染、呼吸功能障碍(ARDS)、肾功能障碍为主，14d以后的并发症则以假性囊肿、MODS为主。观察组并发症的发生率及死亡率均低于对照组(P＜0.05)　　2.2两组患者中转手术治疗情况比较6　　非手术治疗过程中对照组中转手术11例，其中胰腺感染6例，消化道出血1例，胆系病变4例；治疗组4例，其中3例胰腺感染局限或脓肿，胆系病变1例。所有患者中感染未局限者8例，死亡4例，病死率50.0%；感染局限者5例，死亡1例，病死率20.0%；感染局限的病死率低于未局限者(P＜0.05)。　　3讨论近年来的循证医学研究证明，早期手术治疗容易降

7、低机体的抵抗力，加重应激状态，更易引发机体循环代谢紊乱，增加术后胰腺感染、ARDS、MODS等并发症的发生率及病死率；对SAP早期病理生理变化的研究认识，使得非手术保留治疗在SAP中确立了重要地位，正被许多学者所推崇［1-2］。胰腺组织缺血时使细胞内Ca2+内流增加，Ca2+超负荷引起细胞膜结构功能损害，Ca2+还与胰蛋白酶原活性肽(TAP)结合，激活胰腺细胞内的胰蛋白酶，导致胰腺细胞的酶性自身消化［5］，丹参除具有解除血小板凝集，改善微循环灌注等作用外，还有阻止细胞外钙内流所致细胞内Ca2+浓度增加(钙通道阻断作用)；因此改善胰腺微循环，增加胰腺组织的滞流量，

8、阻止Ca2+内流可阻止胰