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时间:2018-08-01
《tossyⅲ型肩锁关节脱位的手术治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术治疗作者:韩景全,吕福润,黄振起,杨存虎,乔生飞肩锁关节脱位多为直接损伤引起,大多数学者主张手术治疗重度肩锁关节脱位。2001年1月至2004年12月我们分别采用两种内固定方法对26例TossyⅢ型肩锁关节脱位(TossyⅢ型肩锁关节脱位是锁骨远端完全移位,肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂的肩锁关节脱位)施行手术治疗,疗效满意,总结如下。 1临床资料 1.1一般资料本组26例,男19例,女7例;年龄17~65岁,平均38岁。左侧15例,右侧11例。均为闭合损伤,其中车祸伤10例,坠落伤7例,生活伤9例。手
2、术时间1~7d,均为TossyⅢ型。采用双克氏针张力带内固定12例,AO锁骨钩钢板内固定14例。 1.2治疗方法采用颈丛麻醉,仰卧位,患肩垫高,作肩峰锁骨至喙突的弧型切口。显露肩锁关节及喙锁韧带,清理关节内血肿及影响复位的关节囊及关节软骨碎片,复位无障碍做内固定术。a)双克氏针张力带法:先于锁骨上距远端2cm处横行钻一孔,复位锁骨,从肩峰外端向锁骨方向钻入2枚克氏针,进入锁骨应2.5cm以上,绕克氏针尾“8”字拧紧钢丝,针尾0.65cm折弯于皮下。b)AO锁骨钩钢板法:复位肩锁关节后,选一合格的锁骨钩钢板,将钩部插入肩峰下,钢板部分
3、下压锁骨,通常以锁骨远端低下肩峰1~2mm为宜,用直径3.5mm皮质骨螺钉固定钢板于锁骨上。所有病例均作肩锁关节周围部分韧带的修复。方法如下:修复缝合肩锁关节囊及肩锁韧带,取喙肩韧带喙突端将其固定于锁骨上,修复缝合三角肌和斜方肌于锁骨上之腱性部分,切口放引流片。术后三角巾保护2周,以后逐步加大肩关节功能锻炼。 2结果 所有病例均获随访,时间8个月~3年,平均16个月。根据Kartlsson[1]的术后疗效评价标准分为三级。A级:不痛,有正常肌力,肩关节可自由活动,X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙小于5mm;B级:满意,微痛,
4、功能受限,肌力中等,肩关节活动度在90°以上,X线片示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5~10cm;C级:差,疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩关节活动在任何方向皆小于90°,X片显示肩锁关节仍脱位。两种方法的术后疗效评估如下:双克氏针张力带组A级9例,B级3例,C级0例,AO锁骨钩钢板组A级10例,B级4例,C级0例。 3讨论5 肩锁关节脱位的诊断,此脱位均有明确外伤史。于肩锁关节脱位处,可见局部高起,双侧对比较明显,可有局部疼痛、肿胀及压痛;伤肢外展或上举较困难,局部疼痛加剧,检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动。对于移位及
5、肿胀不明显的肩锁关节脱位,需在双上肢同时提重物时摄X线片,方可明确诊断。 肩锁关节的稳定靠下列装置维持,a)关节囊及其增厚部分形成的肩锁韧带;b)三角肌及斜方肌的腱性附着部分;c)喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带[2]。肩锁关节脱位内固定治疗是暂时的,而上述稳定装置损伤或断裂的修复重建才是永久的,也是重要的[3]。肩锁关节脱位复位容易,固定难,故TossyⅢ5型多倾向于手术治疗,并符合以下原则:a)恢复正常解剖位置;b)修整清除破裂或退变的关节面和关节软骨;c)修复重建韧带,关节囊;d)可靠的固定;e)防止肩周围组织并发症。我院近年来手
6、术治疗肩锁关节脱位分别采用了上述方法进行内固定,虽然各有优缺点,但我们的经验是在手术操作规范的前提下,针对不同的方法采取不同的术后功能锻炼计划,以预防一些内固定方法的缺点带来的可能不良后果。本组病人术后肩关节功能恢复均满意。现分析以上两种内固定的各自优缺点如下:双克氏针钢丝张力带法的优点是手术显露及损伤小,操作简单,取内固定物时仅需局麻下小切口即可完成,经济省事,而且已有生物力学研究证实此种方法能提供稳固有效的固定[6]。但其缺点是经关节固定,有致关节早期退变之疑,发生退针损伤关节面;AO肩锁钩钢板的优点是其为钛合金材料,组织相容性好
7、,其尖钩端固定时无需在肩峰上钻孔,可直接将尖端置入肩峰后方,对周围组织剥离不多,手术操作简单,固定可靠,为肩锁关节复位和韧带及软组织愈合提供了稳定且持续的保证,并且符合肩锁关节的微动特性,允许病人早期功能锻炼。另外因其尖钩是从肩锁关节下外方穿过,不直接通过肩锁关节面,避免了肩锁关节创伤性关节炎的发生。其缺点是,手术创伤大,费用高,超出了大多数国人的承受能力,影响其大面积推广应用。 我们认为,以上两种治疗方法各有特点,选择时应根据患者年龄,经济情况等多方权衡,说明利弊,注意肩关节功能锻炼,上述两种方法都是治疗肩锁关节TossyⅢ型脱位
8、的良好方法。【参考文献】 [1]KarlsonJ,Acromioclarviculardislocationtreatedbycoracoacromiligamenttransfer[J].archOrthopTra
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