加压空心螺钉治疗肩锁关节TossyⅢ型脱位.doc

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1、加压空心螺钉治疗肩锁关节Tossylll型脱位周俊(江西省抚州市金溪县中医院骨科江西金溪344800)【中图分类号】R684【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)17-0181-01【摘要】目的探讨加压空心螺钉治疗Tossylll型肩锁关节脱位的手术效果，住院时间，损伤修复时间。方法对48例成人急性Tossylll型肩锁关节脱位在臂丛麻醉下行切开复位后加压空心螺钉内固定。结果48例住院病人术后功能评价优31例，良16例，差1例，优良率达97.9%o结论加压空心螺钉治疗急性肩锁关节Tossyll

2、l型脱位具有创伤小，方法简单，住院时间短，费用低的特点，尤其适合在广大基层开展。【关键词】肩锁关节III型脱位加压空心螺钉肩锁关节脱位是临床上比较常见的肩部运动损伤。目前国内对III型脱位的治疗方法存在颇多争议：如保守与手术，以及手术方法的选择等。我科自2004年一一2011年采用加压空心螺钉治疗成人急性肩锁关节III型脱位共48例，取得较好的治疗效果。现报告如下：1临床资料木组病例共48例，其中男36例，女12例，年龄19—52岁，平均年龄37.7岁。左侧26例，右侧22例，均为急性损伤。损伤原因为：交通事故3

3、0例，摔伤□例，压伤7例。损伤至手术时间为1—7天，平均4天。肩锁关节脱位采用传统的Tossy分型，木组病例均为Tossylll型。2治疗方法2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，病人取仰卧位，患肩垫高。常规消毒铺巾。手术切口取锁骨远端至肩峰之间，逐层切开组织，充分暴露肩锁关节及锁骨远端,清除关节内破损的软骨盘，行肩锁关节复位后，用克氏针行简单固定，触摸喙突后，将一导针由锁骨上方垂直进入钻入喙突基底部，测量深度后，再用空心钻钻孔，拧入大小合适的半螺纹空心加压螺钉。术中经“C”型臂X线透视证实复位良好，螺钉位置及螺钉

4、进入喙突长度达双侧皮质后缝合。2.2术后恢复术后患肢用颈腕吊带制动4周，行简单握拳运动。4周后行钟摆样运动和被动外旋锻炼。6周后开始各方向被动活动，并进行主动和辅助下活动，6—8周内避免患侧负重，防止内固定松动。6个月后取出内固定。3疗效评价3.1评价标准采用Lazzcan。标准⑴评价患者术后功能。优：术后无痛无畸形，肩关节功能活动正常，力量正常。X线示：肩锁关节位置正常，锁骨喙突间距正常。良：劳累后有不适感，无畸形，活动度稍受限，自觉力量减弱。X线示：肩锁关节间隙5mm以内，锁骨喙突间距5mm以内。差：活动时疼

5、痛明显，外观畸形，肩锁关节活动受限，力量弱，X线示：肩锁关节半脱位或全脱位。3.2疗效评价结果48例病例随访10个月至3年零7个月，平均1年零6个月，采用上述标准评价结果为：优31例，良16例，差1例。优良率为97.9%o疗效差的1例为一糖尿病患者，伴有骨质疏松症，术后5天病人出院后不遵医嘱活动，术后2周摄片见螺钉松动，后给予锁骨带外固定12周。摄片复查示肩锁关节半脱位，嘱其加强肩关节功能锻炼，后牛活能自理，未再处理。4讨论Tossylll型肩锁关节脱位手术治疗方法很多，目前大多采用锁骨钩钢板固定，此方法创伤大，

6、术后的并发症对肩关节活动，功能锻炼有一定影响。加压空心螺钉固定肩锁关节脱位方法简单，创伤较小，功能恢复无影响，且取内固定时只需局麻，痛苦小，费用少，无需住院，患者易接受，但只适宜新鲜的肩锁关节脱位的治疗。参考文献⑴黄文宏，方毅贞，周少辉等•重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位•中华创伤杂志，2004,20(8)：485—487.