锁骨钩钢板治疗tossy ⅲ 型肩锁关节脱位19例疗效分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位19例疗效分析作者：季斌徐跃根卢厚微刘师良陈其荣沈卫锋肩锁关节脱位是较为常见的损伤,约占肩部损伤的12%［１］,而TossyⅢ型肩锁关节脱位,尤其是新鲜脱位,目前以手术治疗为主。以往有很多治疗肩锁关节脱位的方法,但都有可能遗留疼痛、功能障碍、残余畸形等不良后果［２］。本院XX年1月至XX年1月,采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位19例,取得满

2、意疗效。现报告如下。　　1临床资料一般资料本组19例，其中男13例，女6例，年龄17～76岁(平均岁)；车祸伤12例，跌倒5例，暴力击打伤2例。受伤后至手术时间3～72h(平均)。均伴有肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颈丛麻醉或全麻下，患者取仰卧位，将患侧肩部垫高30°，找到锁

3、骨肩峰端及肩峰，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带。尽量少剥离骨膜及锁骨附着的肌肉组织，通过手指触摸找到分离的肩锁关节，清除关节内凝血块或破碎的关节盘，用无创伤可吸收缝线缝合断裂的喙锁韧带，暂不打结。止血钳分离肩峰后方软组织，探明肩峰下缘后，将锁骨钩钢板的钩部分插入肩锁关节后方(注意将钩部分紧贴肩峰下缘插入并顶紧)，将钢板临时固定，致肩锁关节完全复位(注意将锁骨钩钢板水平部分尖端与锁骨肩峰端对齐，钩部分紧贴肩峰下缘，再用镙钉将钢板固定在锁骨上)。最后将预留的缝线打结，以修复喙锁韧带，并缝合分离的肩

4、锁关节囊和肩锁韧带。术后颈腕吊带保护，3～5d后开始逐渐功能锻炼，2周后去除颈腕吊带，3周后可行日常活动，6周完全恢复正常生活和工作,6个月～1年后拆除内固定物。　　2结果　　随访8个月～2年(平均16个月)。术后约6周均完全恢复正常生活和工作。术后未发生再脱位、钢板螺钉松动及切口感染等。按Karlsson标准［３］:优良：无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线片显示肩锁关节间隙≤mm;满意：肩部无痛或轻微痛,上肢肌力≥4级,肩关节轻度活动受限,X线片显示肩锁关节间隙≤mm;差：肩痛或夜间痛,肌力≤3级,肩关节活动受限,

5、X线片显示肩锁关节间隙≥mm。本组优良17例,满意2例。　　3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肩锁关节脱位损伤并不少见,多为青壮年。据北京积水潭医院统计，肩锁关节脱位及胸锁关节脱位占全身关节脱位的%，其中以肩锁关节损伤多见。根据Tossy分型肩锁关节脱位分3型:(1)TossyⅠ型：肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧

6、带完整;(2)TossyⅡ型：肩锁韧带完全断裂,喙锁韧带牵拉伤,锁骨远端半脱位;()TossyⅢ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂,锁骨远端完全移位。TossyⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位及稳定的锁骨远端骨折多采用非手术治疗,Ⅲ型以上肩锁关节脱位及不稳定锁骨远端骨折多主张手术治疗。以往多采用克氏针钢丝张力带或锁骨喙突螺丝钉固定治疗，但可能发生克氏针游走、内固定不理想等，从而引起疼痛、功能障碍、残留畸形等不良后果［1］。锁骨钩钢板的设计符合解剖学原理，其形态设计上与锁骨的外形相匹配,其钩端置于肩峰后下、肩锁关节外,对肩袖影响较小，而锁骨

7、远端的钢板固定在锁骨上，通过螺钉固定后，固定比较可靠。钢板钩端和锁骨远端的钢板固定又能形成杠杆样作用，使锁骨、肩峰端产生持续稳定的压力,为肩锁和喙锁关节提供一个稳定无张力的环境,提高了韧带及软组织愈合的质量［４］，从而有利于肩锁韧带和喙锁韧带的重建和修复，有利于早期功能锻炼,有效防止肩关节周围粘连及炎症的发生［５］。本组19例中优良17例,满意2例，且均未发生再度脱位、钢板螺钉松动及切口感染等情况，取得比较理想的疗效。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的

8、估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术中注意事项：(1)必须清除肩锁关节中的软组织、关节软骨碎片及破碎的关节间盘,以避免术后创伤性关节炎的发生；注意钢板的塑形及摆放,否则可能造成肩峰下碰击而影响手术效