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1、60例脑出血并发肺部感染的原因分析及护理【摘要】目的分析脑出血并发肺部感染的原因及护理对策。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月收治的60例脑出血患者并发肺部感染的相关因素，提出护理对策。结果 脑出血患者并发肺部感染以中老年患者多见,其中深昏迷25例、留置胃管患者30例、既往有肺部疾病者36例、呼吸机辅助呼吸10例。结论脑出血并发肺部感染由多种病因所致,多发生在脑出血后2周内,病原体主要为革兰阴性菌,病死率高,应引起临床护理的高度重视。【关键词】脑出血;肺部感染;护理 脑出血是我国中老年常见病、多发病,肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多
2、器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一［1］。除大量广谱抗生素等治疗外,护理是否妥当也是治愈成功的重要环节,在预防肺部感染方面,护理更为重要。现将我院收治的60例脑出血并发肺部感染患者病因进行临床分析,并提出针对性的护理措施。 1临床资料 1.1一般资料脑出血患者共108例，7其中合并肺部感染者60例，男性36例，女性24例，年龄19～91岁，平均61.7岁。全部病例均经头颅CT或MRI证实。根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断：（1）咳嗽、脓痰、呼吸深快；（2）发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；（3）肺部出现罗音；（4）胸片有新的炎性浸润灶改变；（5）
3、痰培养检出致病菌。其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染，共60例，平均年龄64.5岁，其中死亡12例，病死率为20%。 1.2发生肺部感染时间肺部感染平均发病时间为脑出血后(15.6±4.32)d,其中发生在脑出血后2周内35例,3～4周16例,4周后9例(5%)。 1.3治疗及转归积极治疗原发病,根据痰培养及药敏结果使用抗生素,控制血压、血糖,同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。结果:治愈39例,好转9例,死亡12例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。12例死亡病例中,8例发生在脑出血后2周内,3例发生在第3～4周,1例发生在4周后。 2原因
4、分析 2.1意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一本组患者深昏迷25例,入院时GCS7评分愈低,其意识障碍则愈重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失,痰液难以排出。而且脑出血患者常有颅内高压导致的呕吐,在有意识障碍时,更容易发生误吸,引起吸入性肺炎。 2.2留置胃管患者易引起肺部感染本组留置胃管患者30例,留置胃管时间10～168d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱,影响胃肠道功能,并且刺激咽部使局部黏膜损伤,使细菌易于在咽部存留。脑出血后为预防应激性溃疡,常规应用制酸剂,可致胃内pH值升高,胃内细菌定植增加,使肺部感染的发生率大大增加。王荣等［2］分析了在排
5、除意识障碍等因素存在下,置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在,且停留时间越长,感染可能性越大。 2.3脑出血患者有肺部疾病极易并发肺部感染既往有肺部疾病者32例,其中有吸烟史者29例,有COPD史者22例,肺结核史者7例,肺心病3例,胸廓畸形2例。由于患者心肺代偿能力差,抵抗力低下,加之脑出血后昏迷或长期卧床,呼吸道分泌物坠积于肺底,极易并发肺部感染。COPD患者由于气管、支气管黏膜的炎性改变,痰液分泌多,肺功能差,在上述因素作用下更易并发肺部感染。 2.4脑出血患者并发肺部感染多发生于老年人本组患者中61～70岁者28例,71岁以上者11例,以老年患者为多见。老
6、年人组织器官老化,免疫力及防御功能下降,易患肺部感染［3］7;老年患者病后呼吸道分泌物排出障碍,加之活动受限,即使及时叩背、翻身,仍有发生坠积性肺炎的可能。 2.5呼吸机辅助呼吸与肺部感染本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的时间为3～25d,使用时间越长,发生肺部感染的机会越大。呼吸机辅助呼吸时,气管切开及插管等侵袭性操作破坏了呼吸道的防御系统,增加了细菌吸入到下呼吸道及定植的危险［4］。因此,要降低脑出血病死率,重要的环节是要适当、有效地做好呼吸机辅助呼吸患者的护理工作。 2.6发生肺部感染的时间本组肺部感染发生脑出血后2周内35例,可见肺部感染好发于脑出血后早期。且值
7、得注意的是:12例死亡病例中,9例发生在脑出血后2周内,提示脑出血后早期肺部感染是导致患者死亡的主要原因之一。 3护理 3.1患者取正确卧位,严防误吸、误咽 脑出血患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道,造成缺氧;又常会致呕吐物、口咽分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,取出义齿,口角的位置放低,利于分泌物引流。患者进食时,取半卧位或坐位,嘱患者不要说话,以免引起误吸。定时翻身、叩背,一般间隔2h为佳,夜间1次/3～47h。变换体位时,给予自肺底向上沿气管走向叩背,以利排痰。 3.2严格掌握进食时间和方法吞咽障碍或意识不清者,早
