a型肉毒毒素治疗痉挛性小儿脑瘫的疗效观察

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1、A型肉毒毒素治疗痉挛性小儿脑瘫的疗效观察【摘要】目的探讨A型肉毒毒素（BTA）对痉挛性小儿脑瘫的临床疗效。方法根据纳入标准，选择30例患儿作为观察对象，采用BTA肌肉注射，剂量为2～5u/kg。疗效评定：肌张力采用改良的Ashworth法评价、PRS（PhysicianRatingScale）评分，并进行统计学处理。结果29例治疗后较治疗前症状明显改善，其PRS指标治疗前后比较差异显著（P<0.01）;按Ashworth分级，30例中，治疗前最高5级，最低2级，平均4级。注射后除一例无效外，肌张力降为最高4级，最低1级，平均2级。治疗中及治疗后

2、无明显副作用发生。结论BTA治疗痉挛性小儿脑瘫，副作用小，方法简单，刺激性小，维持有效时间长。BTA是改善小儿脑瘫肌痉挛和肢体功能的一种实用性的治疗选择。【关键词】A型肉毒毒素；痉挛性脑瘫；治疗［Abstract］ObjectiveToobservetheclinicalvalueofbotulinustoxinAonthetreatmentofspasticcerebralpalsyforchildren.MethodsThirtychildrenwereinjectedwithBTAforspasticitytreatment，thedosage

3、was2～5u/kg;thetherapeuticefficacywasevaluatedbyphysicianratingscale（PRS）anddystoniawasevaluatedbyimprovedAshworthandtheresultwas7donewithstatisticalanalysis.Results29caseswasobviouslyimprovedinsymptomsafterinjection.Noobvioussideeffectswerefoundduringandafterinjection.Conclusio

4、nBTX-Aprovestobeasimple，safeandeffectivemethodinthetreatmentofthespasticcerebralpalsy.Inshort，itisausefultherapeuticoption.［Keywords］botulinustoxin,typeA;spasticcerebralpalsy;therapy在脑瘫中痉挛性脑瘫占60%～70%［1］，病变波及锥体束系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。由于痉挛限制了患儿的运动范围，可诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，导致疼

5、痛，从而引发一系列生物力学及形态学改变，进一步加重对移动能力的限制，因此在临床治疗痉挛性脑瘫患儿时降低肌张力是治疗的关键之一。目前对降低肌张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药物和手术等治疗［2］。我们在以康复功能训练为主要治疗手段的同时，辅以A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性脑瘫患儿取得了较好效果。我科对30例痉挛性脑性瘫痪患儿进行治疗前后自身对照研究，现报告如下。1资料与方法71.1一般资料30例痉挛性脑瘫患儿，经家长签字同意治疗。其中男14例，女16例，平均年龄（4.7±2.9）岁（1.5～14岁）。左下肢瘫5例，右下肢瘫6例，双下

6、肢瘫6例，双下肢伴一侧上肢瘫4例，四肢瘫9例。头颅CT或MR显示：8例蛛网膜下腔增宽合并脑沟增宽；4例脑实质灶性损害；5例脑沟增宽、单侧脑室扩大；5例除有脑萎缩外，尚有脑白质发育落后；3例显示一侧半球发育不良；5例正常。临床排除其他神经遗传疾病。1.2方法选择内收肌群、小腿三头肌肌群为靶肌，患者取仰卧位，双下肢屈膝外展，在腹股沟内侧下方采用手直接触摸隆起坚硬的肌腹；或取俯卧位，双足尽量背屈，触摸隆起坚硬的肌腹。注射剂量2～5u/kg，并根据靶肌的体积大小和痉挛的严重程度来调整。每点注射0.1～0.2ml，最大0.5ml，注射点位和剂量及深度根据受累肌

7、肉大小、数量、痉挛程度而定，每块肌肉选择注射点位2～5个，残存痉挛需在一周后补注，每点2.5u。用1ml一次性皮试注射器，4.5号注射针进行痉挛肌肉注射［3］。1.3疗效判定标准7肌张力的分级评价：根据关节进行被动活动时所感受的阻力来进行分级评估，我们按改良的Ashworth法。0级：无肌张力增加；1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈伸或伸至最后有小的阻力；2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加；3级：肌张力在大部分ROM中都有较大的增加，但肢体被动运动容易；4级：肌张力明显增加，被动运动困难；5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。

8、应用PRS法对患儿注射前、后运动及姿势进行评价。1.4统计学分析应用SPSS软件包进行配对t检验，计算治疗前