1例宫角妊娠破裂大出血患者的抢救及护理

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1、1例宫角妊娠破裂大出血患者的抢救及护理宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1]，宫角妊娠属于异位妊娠的范畴，发病例极低，因其症状和体征不典型，故很容易造成误诊，笔者所在的医院3月份收住了一位宫角妊娠的患者，因抢救及时，患者已治愈出院，现将病例报告如下。1临床资料患者，女，30岁，停经3月余，因腹痛，呕吐，肛门停止排便、排气2天，在当地卫生院治疗无好转而来我院就诊，拟诊①腹痛查因，②孕3月，于2010~3~11收入外科住院；入院时BP114/56mmHg、P105次/分、R20次/分

2、、T37°4，贫血面貌，曾有宫外孕手术史，B超检查提示腹腔内有积液，宫内单活胎中孕、双顶径49mm,抽血查血色素79g/L,考虑到患者是中孕，将手术风险告知患者和家属后暂不同意手术，治疗上予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸护胃、输血、补液等处理，并密切观察病情变化；遵医嘱作处理后患者病情无好转，自觉腹痛加重，面色苍白，患者无外伤史，B超提示宫内怀孕，故排除有宫外孕的可能，但复查患者血色素进行性减少（45g/L）,提示腹腔内有不明原因的出血，经与患者和家属沟通，为查明出血原因，于3月13日14时在全麻下行剖腹探查术，经外科探查腹腔内出血大约800ml，患者为左侧宫角妊娠不完全破裂引起大出血

3、，子宫如孕5月大，急请妇产科医生上台手术，行左侧宫角妊娠清除术和左侧宫角修补术，术中取出一死女胎、胎盘胎膜娩出完整，术中出血量约600ml，手术顺利完成；手术后密切观察病情，患者完全清醒后转送妇产科进一步治疗。2术前护理迅速做好术前准备如配血、备皮、更衣、皮试、插尿管并留置，同时与患者和家属进行沟通，解释手术的必要性，消除患者的恐惧、紧张心理，调动患者主动情绪，使患者以平稳的心态迎接手术。3术中护理3.1巡回护理：接病人到指定的手术间，迅速用18号静脉留置套管针建立两条静脉通道，核对麻醉用药，协助麻醉师进行气管插管静脉复合全麻，摆置手术体位，妥善约束病人，术中密切观察病情变化：①应用

4、心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，发现脉搏明显加快，血压显著降低时及时提醒手术医生和麻醉师，并加快输液和输血速度，防止休克发生。②严格执行查对制度，保证输血、输液、用药无误并通畅。③准确记录尿量并观察尿液的颜色。④认真填写手术护理记录单。3.2器械护理：洗手护士迅速准备手术所需的一切物品，检查手术器械性能，术中高度集中精神，密切配合手术医生，准确无误的传递手术器械，使手术顺利进行。4术后护理44.1严密观察病情变化:患者手术后安排在监护室，进行心电监护，中流量吸氧，密切观察生命体征的变化，备好吸痰器防止病人呕吐误吸引起窒息，妥善固定好腹腔引流管和尿管，注意观察腹腔引流

5、管和尿管的量及颜色，保持输液管道通畅，根据病情调节输液输血的速度，毎30分钟测血压、脉搏、呼吸、体温一次，平稳后改1小时至正常时停，并详细填写护理记录单和24小时出入量。4.2伤口疼痛的护理:术后24小时切口疼痛厉害，护理的关键是做好心理护理，向病人解释清楚疼痛的原因，以及持续的时间和使用止痛药的利弊关系，使患者树立战胜疼痛的信心和勇气。4.3预防并发症的护理：①预防肺部感染，术后血压平稳后取半坐卧位，鼓励患者咳嗽，多做深呼吸训练及主动咳嗽，防止肺不张和肺部感染，病人咳嗽时护士用手放在其腹部加压协助至痰液咳出。②预防尿路感染，保持会阴清洁，毎天抹洗会阴部1~2次，尿道口用碘伏消毒，集

6、尿袋每天更换一次，保持尿管通畅，防止尿管扭曲、受压、滑脱，集尿袋不能高于耻骨联合水平以上，避免尿液倒流发生逆行感染；③切口和腹腔引流管的护理，注意观察伤口敷料有无渗湿并及时更换，保持腹腔引流管畅通，避免打折、扭曲、脱出，注意引流液的量和颜色，引流液逐渐减少后于术后第四天拔除；④预防腹胀及脏器粘连，术后血压平稳后协助并鼓励患者翻身，可促进肠蠕动，病情许可后协助患者下床活动，促进肠功能的恢复和预防脏器粘连，使肠腔内气体排出，防止肠胀气而引起腹胀。4.4饮食护理：加强营养，供给充足的热量，失血性患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，满足机体的需要，才能增强机体的抵抗力，促进病情的

7、逆转，术后患者禁食8小时后，给予流质饮食，病情好转后进食易消化，营养丰富，适合口味的饮食。45健康教育患者痊愈出院后，禁盆浴、性生活1个月，全休1个月，出院后首次月经干净3~5天，回医院复查，注意生活规律，合理安排作息时间，劳逸结合，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，因患者已两次异位妊娠，且已养育1女儿，故建议患者避孕，防止再次发生异位妊娠。4