外伤性脾破裂患者抢救及护理

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1、外伤性脾破裂患者抢救及护理加强脾真性破裂出血性休克的急救护理，脾非真性破裂的病情观察是提高救治成功率及减少并发症的关键，现将抢救与护理体会总结如下。资料与方法2007年3月～2010年2月收治外伤性脾破裂患者88例，年龄5～65岁。其中车祸撞击伤43例，坠落伤22例，刀刺伤23例。单纯性脾损伤63例，合并肝破裂13例，合并腹膜血肿5例，合并胰尾挫伤2例，合并胸部外伤5例，伴休克29例。住院时间10～22天，平均16天。治疗方法：手术治疗68例，其中行脾切除65例，单纯缝合修补3例，保守治疗20例。结果本组治愈83例(93

2、4%)，死亡5例(57%)。死亡原因主要为伤后就诊太晚，有严重的合并伤，休克难以纠正。护理6急救护理：①迅速评估伤情：通过向陪送人询问，了解致伤原因，判断有无合并伤，并注意患者的神志，有无烦燥不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等，观察患者的自然体位及局部软组织损伤情况，并重点检查腹部有无腹膜刺激征。②充分有效地建立循环，积极抢救休克。立即建立两条以上的静脉通道，迅速补充血容量纠正休克是抢救和赢得手术时机的关键。常规选用留置针。必要时加压输液、输血，同时将所有液体、量、药物、时间准确记录在危重护理记录单上，便于了解掌握输液用药

3、情况，指导合理有效的输液。③心电、血压与呼吸监测：由于心搏量减少，心率及脉率无前改变，本组29例合并休克患者，大多数脉搏100～120次/分，15例达130～145次/分，当休克晚期心率减慢、减弱时脉搏可不能触及；血压监测中血压测不清，经抢救后血压回升，在抢救中血压逐渐下降，系因休克早期末梢血管代偿性收缩、外周阻力增加所致，因此，动态观察心电与血压变化非常重要。④积极配合医生做好各项诊疗：详细询问病史，了解致伤原因，经过、部位及时间，清醒合作患者让其个人说，不能合作者，让其家属或现场见证人代诉。⑤术前准备：患者入院在积极

4、抢救休克的同时，尽快完成术前准备工作，如普鲁卡因、青霉素等药物皮试，备皮、备血，留置导尿管、胃管、通知手术室，术前用药等。心理护理：护理人员应以敏捷的支作、娴熟的技术，迅速做好抢救工作，同时观察患者的心理需求，有针对性的疏导，向患者介绍创伤情况和已采取的措施，帮助他们树立战胜疾病的信心和勇气。让患者知道手术的目的，亲属都有充分的思想准备，从而取得患者的信任，积极主动配合治疗和护理。6非手术治疗的观察与护理：①患者一进病房，就应急、快、准的用推车将患者推入ICU病房，对患者伤情严重程度进行综合分析评价，必要时请有关科室会诊

5、，快速进行各类辅助检查，尽快做出初步诊断。②观察患者的意识和表情，监测血压、脉搏、呼吸及尿量，并做好记录。休克早期外周血管强烈收缩，微循环障碍，表现为兴奋烦燥，当休克加重时，由兴奋转为抑制，渐为表情淡漠，对刺激反应迟钝、意识模糊，甚至昏迷。应严密观察血压变化，开始15～30分钟测1次，待病情稳定后改为1～2小时测1次，完全稳定后改为4～6小时测1次，并记录，测量时做到四定，可根据血压情况给予输血，一旦血压偏低，报告医生积极处理。③观察周围血循环状况，特别是观察患者四肢远端的末梢血液循环情况，静脉充盈于否，是血容量严重不足

6、及休克早期的重要体征，应迅速补充血容量，以预防或纠正休克。④观察腹部体征的变化，如病情稳定后，突然出现腹痛加剧，腹膜炎体征或腹胀加重，应疑为延迟性脾破裂，及时告知医生，协助行腹腔穿刺，如抽出不凝血，应及时进行手术抢救。⑤辅助检查的监测，如动态监测血红蛋白和红细胞压积的变化，床边B超了解腹腔液体6量的变化，观察脾脏血肿大小的变化，对指导是否继续非手术治疗有重要作用。⑥适当给予抗生素治疗，伤后出血或合并胰尾挫伤的患者，较长时间的卧床，合理的应用抗生素预防继发感染。⑦视病情绝对卧床休息2～3周，保暖，注意协助患者定时翻身，避免

7、压疮的发生，翻身时动作要轻缓，嘱患者禁饮食，并持续胃肠减压，以减轻腹痛、腹胀。保持胃管通畅，并注意胃液的颜色、量和性状。待病情稳定3～5天，肠功能恢复后，可停用胃肠减压，再观察24小时，若无腹痛、腹胀，可遵医嘱指导患者进食流质饮食。⑧恢复期卫生宣教及护理指导，经2～3周治疗后无再次出血，即进入恢复期。约2～3个月，包括从患者下床活动到出院和出院后复查，告知患者：因有再次出血的可能，患者不能单独外出活动。强调避免剧烈运动和遭受外力撞击，以免发生再次出血的危险。注意有规律的作息和饮食，避免暴饮暴食、用力咳嗽或排便。6手术治疗

8、患者术后的护理：①术后监护：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清理后血压平稳，可采取半卧位，以利于腹腔引流，按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察有无再出血倾向。用腹带加压扎腹部，避免体位改变或咳嗽时引起腹压增高，而使修补后脾脏再出血。②严密观察病情，警惕DIC的发生：本组1例合并肝破裂大出血的患者，术中