异位妊娠破裂大出血的术前抢救及术后护理体会

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1、异位妊娠破裂大出血的术前抢救及术后护理体会吴兰芝周瑞霞(新疆木垒县人民医院831900)【摘要】目的探讨异位妊娠破裂大出血患者术前的抢救与术后护理措施。方法回顾性分析总结38例异位妊娠破裂大出血患者的术前抢救配合的要点与护理方法。结果38例患者均顺利完成手术，全部治愈，无护理并发症发生。结论妇产科护士良好的素质，认真的工作态度，熟练的操作技术及良好的护理,是确保手术顺利进行，提高抢救成功率,降低死亡率的关键。【关键词】异位妊娠破裂大出血抢救护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752

2、(2013)26-0244-02宫外孕破裂大出血是妇产科常见急腹症之一，它A有发病快，来势凶猛等特点。若不及时积极抢救，可因腹腔内严重内出血危及患者生命。我科于2008年1月至2012年5月共收治38例宫外孕破裂大出血病人，经积极抢救，及时手术及精心护理，均于术后七天拆线，痊愈出院。通过38例宫外孕破裂大出血患者的抢救及护理体会到，正确及时诊断是宫外孕抢救成功的基础，迅速手术止血是抢救成功的关键，熟练的急救技术是为争分夺秒的抢救赢得时间的根木保证,而良好的心理护理可消除病人紧张和恐惧心理，解除后顾之忧，以最佳心理状态

3、接受手术治疗，术后精心护理可预防并发症，促进患者早日康复现将抢救及护理体会报告如下：1、临床资料1.1一般资料：38例宫外孕病人中，年龄在18-40岁之间，6例为第一次妊娠，32例为二次或二次以上妊娠者。5例发病前一周内曾误诊宫内孕进行人工流产术，15例上宫内节育器，3例曾行双侧输卵管结扎手术。1.2症状及体征：38例患者均以突发剧烈腹痛急诊入院。34例自诉有6-8周停经史，4例否认有停经史，但经详细询问病史，发现有不规则阴道流血史，伴奋不同程度恶心呕吐，重则出现肛门坠胀，2例诉有肩胛部放射性疼痛。38例患者均有不同

4、程度贫血貌，口唇及面色苍白，脉搏快而细弱，血压下降等一系列休克体征，腹部明显压痛、反跳痛，妇检：宫颈举痛明显，后穹窿饱满。部份病人于附件区可触及明显包块。1.3入院后收缩压为60mmHg者为7例，大于80mmHg者为8例，小于60mmHg者为23例，出血量500-1000ml者为6例，1000-2000ml者为16例，2000-2500ml者为12例，2500-3000ml者为3例，其中宫内宫外妊娠3例，宫角妊娠2例。2、抢救及护理过程2.1宫外孕破裂大出血患者，往往病情危急，变化快，如延误手术，会造成严重后果，严重

5、威胁患者生命安全，病人入院后，护士要组织力量，做好失血性休克的抢救、护理工作。我们的做法是：分三个护理小组，第一组做护理文件书写工作，如填写入院登记，建立护理病历，完善各种护理记录。第二组迅速建立静脉通道，及时补充血容量，尽快尽早建立两个以上的静脉通道，补充血容量，最好选用18号一次性套管针，穿刺部位应选用粗、直静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难吋，行静脉切开，保证有效补充血容量，扩容吋加压输血，以增加脑、肾、肝、肺血容量，防止因缺血、缺氧而造成的心、脑、肾衰竭。以后根据血压、心率、尿量控制输液速度。液体主要以平衡为主

6、，另外5%GS、0.9%盐水、贺斯等，但输液不可过量、过速，防止肺水肿、脑水肿、必要吋根据失血情况给予输入新鲜血，若条件不允许可考虑自体血冋输，以维护机体奋效的循环血量，改善机体缺氧状况，纠正休克。执行术前医嘱如皮试、采血等。第三组做术前准备如输氧、备皮、上导尿管、测量生命体征等。这样分工明确忙而不乱，争分夺秒，使患者尽快接受手术。2.2充分供氧：通常采用面罩供氧，必要吋托起下颂加压给氧，根据监护仪提示保证有效给氧，使病人血氧饱和度90%以上。保持呼吸道通畅，及吋充分给氧，将病人平卧或将下肢抬高约20-30°

7、,头偏向一侧，氧流量调节至4-6L/min。2.3严格执行口头医嘱，双方核对无误后方可执行。根据病人情况使用急救药品：如升血药、强心剂，止血药等。血压持续不升者可用多巴胺注射液60mg,间轻胺注射54mg+5%葡萄糖注射液500ml中静点。多次输入不同人员的血，中间要给予10%葡萄糖酸钙lg,地塞米松注射液15mg,防止过敏及高钟血症，长时间低血压者给予5%NaHCO³注射液纠正酸中毒。2.4严密观察生命体征：注意神志变化，每15-30分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，做好详细记录，并及吋报告医师。2.5心理护

8、理。多数病人都存在恐惧心理，她们害怕手术，担心手术会给他们身体带来影响，有6例未婚者担心手术会造成不育，今后丧失生育能力，我们针对以上情况耐心做好解释工作，消除顾虑，并说明手术才是唯一止血方法，取得病人积极配合。2.6加强基础护理工作，注意保暖。为避免休克早期患者出现烦燥不安，护士要采取保护措施，防止患者坠床跌伤。但病人休克未纠正前切勿用电热毯