晚期早产儿课件 - 打印

《晚期早产儿课件 - 打印》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、晚期早产儿的管理北京协和医院儿科定义晚期早产儿接近足月儿latepretermneartermmarginallypretermmoderatelypretermmildlypreterm晚期早产儿的定义2005年美国国家儿童健康与人类发展研讨会建议：将胎龄34-36+6周的新生儿命名为“晚期早产儿”week0/7340/7366/7416/7LatePretermInfantsPretermTermPostterm概述晚期早产儿占早产儿总数的72%。误区：病情稳定者与足月而类似，其护理和治疗容易被忽视。实际情况：晚期早产儿的近远期并发症并不少见，死亡率高于足月儿，需要引起医护人员

2、的重视。单胎早产儿的胎龄分布MarchofDimesPerinatalDataCenter,2005晚期早产儿数量早产儿出生率呈上升趋势，晚期早产儿成为早产儿人群中增长最快、人数最多的群体。占所有单胎早产儿的3/4；占所有活产儿的7.5%(2003)19.5%(2006)1992-2003年间，美国早产儿出生率增长了31%（9.4%→12.3%），而晚期早产儿增长达40%（6.3%→8.8%）。Latepreterm(34-36wks)晚期早产儿增加原因辅助生殖技术的推广应用使多胎率增加。产科技术的发展、加强孕期监护和干预，对高危产妇能早期识别，使晚期早产儿数量增加。选择性剖宫产

3、率增加。晚期早产儿死亡风险美国：新生儿死亡/1000活产儿34-36weeks=4.137-41weeks=0.9婴儿死亡/1000活产儿34-36weeks=7.737-41weeks=2.5晚期早产儿发病风险Arnon,etal.PaediatrPerinatEpidemiol,2001晚期早产儿的并发症晚期早产儿常见并发症有呼吸窘迫、呼吸暂停、低血糖症、低体温、黄疸及喂养困难。回顾性研究调查：2.6万晚期早产儿和37.7万足月儿，前者并发症发生风险是后者的7倍（22.2%vs.3.0%）。晚期早产儿和足月儿住院时间比较Wang,etal.Pediatrics,2004Wang

4、,etal.Pediatrics,20047家医院1998-2000年间出院时仍存活的33276名新生儿，发现4.4%的晚期早产儿在2周内再次入院。再入院原因主要有：黄疸（71%）、可疑败血症（20%）、喂养困难（16%）。1991-1999年间出生后未入住NICU的晚期早产儿发生高胆红素血症而再入院的风险比足月儿高2-3倍。晚期早产儿再入院风险工作重点充分认识晚期早产儿的各系统常见并发症；密切监测各系统并发症的发生；防治出院后的再入院。呼吸系统并发症肺的发育胚芽期(3～6w)假腺体形成期(6～16w)小管形成期(16～24w)终末囊泡期(24～36w)肺泡期（36w～足月）小管形

5、成和囊泡期气道直径增加原始肺泡开始形成，肺泡－毛细血管屏障变薄肺泡上皮I、II型细胞开始分化肺表面活性物质开始生成晚期早产儿肺发育不成熟肺表面活性物质不足肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成28周时开始加速产生肺表面活性物质库34-35周合成迅速增加并进入肺泡表面晚期早产儿肺发育不成熟肺结构发育不完善处于终末囊泡末期和肺泡初期。开始形成原始肺泡并进一步成熟。出生时5千万个肺泡，成年时约3亿肺泡。晚期早产儿的生理特点仅30-65%晚期早产儿肺发育成熟，对宫外环境的适应性反应有限：肺结构和功能的不成熟肺内液体吸收延迟PS相对不足气体交换不充分呼吸窘迫晚期早产儿的生理特点心血管发育不成熟

6、肺小动脉对低氧敏感PDAPPHN呼吸窘迫常见问题——呼吸暂停发病率47%（足月儿<12%）原因：中枢神经系统发育不成熟，对低氧耐受差，中枢化学感受器不敏感，肺组织刺激性受体不成熟，迷走神经兴奋性偏高，上气道肌肉张力低，低体温，低血糖常见问题——暂时性呼吸困难TTN发病率10%（足月儿35%）危险因素：胎龄小，剖宫产，男婴，巨大儿哮喘家族史，母亲糖尿病不同分娩方式对发病率的影响择期剖宫产产程发动后剖宫产阴道分娩35.5/100012.2/10005.3/1000常见问题——TTN多在生后6h内发生呼吸增快>60/次，具有自限性，多在72h内缓解。晚期早产儿TTN可出现较迟（生后

7、12-24h）；重症需>40%氧气吸入，个别甚至需要辅助通气。X线征象呼吸窘迫——晚期早产儿常见的临床问题33-34weeks22.1%35-36weeks8.3%37-42weeks2.9%常见问题——RDSRDS症状出现较迟，一旦出现较为严重，需机械通气多，且上机时间较长，PS治疗效果不如早期早产儿理想。并发气胸、PPHN的风险增加。RDS：基本病理生理改变肺表面活性物质合成不足血浆蛋白渗出造成的表面活性物质失活炎症导致表面活性物质功能障碍RDS—HMDorARD