早产儿呼吸管理打印稿

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1、早产儿呼吸管理北京协和医院儿科沈菁课程目标了解降低早产儿RDS风险和严重度的临床策略和治疗方法。了解不同辅助呼吸形式的适应症和方法了解不同辅助呼吸形式的作用和风险早产儿十大问题温湿度控制呼吸管理水电解质平衡营养支持心血管功能监测防治早产儿贫血防治感染防治颅内出血高胆红素血症的治疗皮肤护理早产儿呼吸特点--不成熟呼吸器官：肺：肺泡，支气管，气管，咽，鼻腔辅助：胸廓，呼吸肌，咳嗽反射呼吸中枢：其他：循环系统、代谢、免疫母亲疾病及药物早破水，感染（拭子），子痫（前期），血小板减少、…腹胀、返流、感染…医疗相关：气压伤、容积伤高氧血糖水、电

2、解质…早产儿呼吸特点—干扰因素多早产儿呼吸管理目标健康生活缩短住院时间，减少医疗费用减少BPD的和ROP的发生减少吸氧时间减少辅助通气时间减少气道高反应性减少肺损伤合理应用抗生素呼吸管理内容1.监测：肤色、呼吸情况、经皮测氧及CO2、血气、胸片（肺顺应性、气道阻力、每分通气量等）。2.选择合适的呼吸支持：吸氧、鼻塞CPAP或机械通气。原则：①在最短时间内（0.5-1h）使血气达到要求；②避免肺气压伤和容量伤（PIP，Ti，Flow），ELBW或常频MAP>8cmH2O，推荐HFOV；③尽量缩短机械通气的时间，撤机后nCPAP和/或氨

3、茶碱3.肺表面活性物质替代疗法：4.吸痰：（翻身、拍背、温湿化）根据需要决定频率。一般在第1天只需6-8小时1次；深度，压力，动作轻，时间<15秒。5.体位：SO2vsPO2经皮SO2血气PO290%38-55mmHg97%71-92mmHg98%75-113mmHg一、给氧指征呼吸窘迫吸入空气时，PaO2<50mmHg或TcSO2<85%者。目标：PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。二、氧疗及呼吸支持方式头罩或鼻导管吸氧：轻度呼吸窘迫。如需长时间吸入高浓度氧（>40%），考虑辅助呼吸。nCPAP：早期应用可减少

4、机械通气的需求。压力4～6cmH2O，流量6～8L/min。有空、氧混合器3.机械通气：重度呼吸窘迫；FiO2>50%时，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg或有其他机械通气指征时。早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（2004）----部分氧疗---文献吸氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现空气时，PaO2<50mmHg浓度：按需目标保持PaO2在50～70mmHg对VLBW和ELBW，早期SO2在95-90%以下好如需长时间FiO2>40%，推荐升级辅助方式经鼻辅助通气：nCPAP,nIMV,nSIMV帮助形成和维持FRC，改

5、善氧合，减少呼吸道阻力，改善顺应性，节约PS，改善呼吸方式，减少早产儿对机械通气的需要。适应症：所有生后有自主呼吸的小早产所有呼吸困难的新生儿早产儿呼吸暂停拔除气管插管后持续气道正压（CPAP）持续气道正压（CPAP）适应征：面罩给氧时FiO2>0.4，PaO2<50～60mmHg早期治疗轻度RDS。中度频繁呼吸暂停。拔管后短期应用。对慢性肺疾患者的撤机准备持续气道正压（CPAP）方法：经鼻：鼻塞（单侧、双侧）、鼻咽管气管插管（增加气道阻力，不主张长期用）压力：4～6cmH2O撤离：先降低FiO2（5～10%）到<0.3～0.4后降

6、压力（1cmH2O）到2cmH2O～3cmH2O停CPAP，改为面罩吸氧停氧空氧混合器气管插管机械通气适应症：无自主呼吸，或重度窒息复苏后呼吸不规则者。频繁呼吸暂停经药物或CPAP治疗无效者。低氧血症：FiO2>0.8而PaO2<50mmHg者（青紫型先天性心脏病除外）。严重持续的呼吸性酸中毒，PaCO2>65～70mmHg，pH<7.20，同时伴有低氧血症者早产儿用PS持续气流、时间切换、压力限制通气：最常用的是间歇指令通气（IMV）/PEEP。同步、病人触发通气：SIMV、辅助/控制（A/C）、压力支持（PS）。适用于有自主呼吸

7、的患儿。高频振荡通气（HFOV）：对治疗极低出生体重儿的RDS、防治气漏尤其是间质性肺气肿及胎粪吸入综合症导致的呼吸衰竭、肺出血等有其独特的优越性。气管插管机械通气高频通气的概念高频通气(HighFrequencyVentilation)是指通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气（FDA)定义为通气频率150次/分或2.5Hz(1Hz=60次/分)的辅助通气高频通气的分类高频气流阻断（HighFrequencyFlowInterdiction，HFFI）频率60-150次/分；高频喷射通气（HighFrequencyJetVent

8、ilation，HFJV）频率150-600次/分；高频振荡通气（HighFrequencyOscillatoryVentilationHFOV）频率400-2400次/分。正常呼吸和生理频率的机械通气时，肺泡通气的计算公式：肺泡通气