经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病73例临床观察

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1、经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病73例临床观察　　摘要：目的探讨经筋疗法对椎动脉型颈椎病的作用机理及临床疗效。方法将150例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组和对照组，各75例，观察组予经筋疗法治疗，对照组予常规推拿疗法治疗。通过测评或检测两组治疗前后的主要症状体征记分、椎动脉血流速度和血液流变学指标及X线平片的变化情况，并观察两组的疗效情况。结果观察组与对照组分别有73例与74例进入疗效统计，脱落3例，其中观察组2例，对照组1例，观察组总有效率为91.80%，对照组总有效率为79.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病优于常规推拿疗法治疗。　　关

2、键词：椎动脉型颈椎病；经筋疗法；常规推拿疗法　　椎动脉型颈椎病（CSA）是由颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调、压迫或刺激椎动脉，引起的椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征，主要症状为眩晕、耳鸣、视力降低、颈项酸麻胀痛等，并且严重者可发生头晕目眩、闭目不敢视物、恶心、呕吐，甚则发生晕厥[1]。CSA是颈椎病中的一种常见类型，发病率较高，约占20%，仅次于神经根型颈椎，是临床中老年人的常见病、多发病[2]。目前，随着社会生活方式的改变及生活节奏的加快，本病呈现年轻化的发病趋势。　　自2011年11月～2013年9月以来，笔者采用经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病，同时予常规推拿疗法手

3、法治疗椎动脉型颈椎病进行对照观察，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料150例椎动脉型颈椎病患者均来自2011年11月～2013年9月广西中医药大学第一附属医院推拿科门诊及住院部。观察组男27例，女48例，年龄35～65岁，平均（45.28±9.02）岁，对照组男23例，女52例，年龄35～65岁，平均（45.61±8.77）岁。病程1～10年，平均病程（7.08±3.39）年。两组在性别，年龄，病程等一般资料方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。　　1.2诊断标准参照中华人民共和国国家药品食品监督管理局《中药新药临床研究指导原则

4、》（2002年）"中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则"中的椎动脉型颈椎病诊断标准。①眩晕，发病常与颈部体位改变有关；②头痛，发作性或慢性头痛，头痛位于枕部；③后颈部触诊检查，患者棘突多有病理性移位，相应的关节囊部位肿胀、压痛；④仰头或转头试验阳性，作该试验可诱发眩晕，恶心，耳鸣，视力减退，或猝倒；⑤可伴发神经根症状；⑥年龄在35～65岁；⑦X线平片可见正位片双侧钩椎关节变尖，侧方增生，棘突移位偏向一侧；侧位片生理曲度消失、变直，椎间隙狭窄，项韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节骨质增生；⑧经颅多普勒超声（TCD），一侧或双侧椎-基底动脉血流速度降低，脑血流量相对减少（

5、一部分为流速加快）。　　1.3纳入标准①符合椎动脉型颈椎病的诊断标准；②年龄在35～65岁；③签署知情同意书者。　　1.4脱落标准①未按规定的疗程进行治疗的患者；②纳入病例出现严重不良事件者；③自行退出该研究项目者。　　1.5方法　　1.5.1对照组常规推拿治疗：参照高等中医药院校教材《推拿治疗学》（俞大方主编，上海科学技术出版社，第1版，2004年）中关于颈椎病的治疗方法进行，在常规推、拿、揉、按手法基础上重点加用以下手法。　　弹拨点按法：患者取坐位，术者位于患者背后，先予弹拨、点按手法施治于颈肩部的软组织，重点是C1、C2、C3横突和风池、风府及肌张力高处，以酸胀为度。

6、时间约为10min。　　侧扳法：颈段棘突有偏歪者，以颈棘突左偏为例。左手拇指抵按住错位偏歪的棘突向右推，另一手五指分开置于患者头部右侧颞部，并逐渐用力将头扳向左侧。当头扳向左侧约40°时，以左手拇指为支点，方向相反进行被动侧扳复位，此时可听到一清脆"卡咯"声和手下棘突的移动感，证明手法成功，但不可强求此声响。手法3～4d重复1次。　　上述操作1次/d，30min/次，5次/w（周一～周五），共治疗4w。　　1.5.2观察组经筋疗法治疗：①首先在枕筋区（枕及枕侧部位肌筋附着点）、颈项筋区的斜方肌、颈夹肌、头长肌、颈斜角肌、颈中交感神经节点、肩胛间筋区（两肩胛骨间的肌筋）等处找

7、到筋结病灶点（肌组织受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶筋结点）；②应用点、按、推、揉、弹拔等理筋手法，对"筋结点"进行解结消灶，并重点对上述肌群所形成的"筋结病灶"进行松筋解结，手法由轻到重，刚柔相济；将拇指与四指构成"钳弓手"对枕筋区和颈项筋区理筋，以局部发热松软为宜；③侧扳法（同常规推拿疗法）。　　上述操作1