心脏骤停与心脏性猝死

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1、心脏骤停与心脏性猝死河北省人民医院李树仁心脏骤停与心脏性猝死的概念心脏骤停与心脏性猝死的危险因素如何判断心脏骤停心肺复苏及心脏电除颤术心脏骤停（Cardiacarrest）的概念由于室速和室颤或者是缓慢的心律失常，使心脏的射血功能突然终止。心脏骤停通常会导致死亡，偶有自发恢复。但如及时抢救有可能逆转而免于死亡。心脏骤停表现：意识突然丧失；大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。患者脑血流突然终止10秒，即可出现意识丧失。经过积极的心肺复苏，其生存率在5%--60%之间。心脏猝死是最常见、最凶险的死因心脏骤停（Cardiacarrest）的概念非心脏

2、疾病的住院病人所发生的心脏骤停，预后一般很差。复苏后的临床过程与结局取决于其基础病变。由于癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病等在住院过程中的心脏骤停，复苏后存活率低于10％。由于暂时性气道阻塞、电解质紊乱，药物性心律失常、严重代谢异常，预后良好。心脏性猝死（SuddenCardiacDeath）的概念心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡，即所有生物学功能的不可逆性停止。死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内发生。自然的病理生理过程非人为或外伤因素。心脏性猝死的病因心脏结构异常占80%其他电解质紊乱、酸中毒药物中毒麻醉意外手术介入性操作电击

3、先兆新增或加重症状胸痛心慌气短乏力发作临床状态突然变化心律失常低血压胸痛气短头晕心脏停跳突然发作心脏停跳循环衰竭意识丧失生物学死亡复苏失败电机械分离中枢神经功能不恢复天月立刻1小时分周心脏骤停的心电图类型心室颤动50-70%室性自搏性心律(电-机械分离)心室停搏30-50%心脏猝死(SCD)的发病率西欧：30万/年；平均生还率2-3%；全球：900万/年；平均生还率<1％；美国：25万-35万/年；中国：发生率41.84例/10万人[张澍JAmCollCardiol2009，54(12):1110]，SCD总人数高达54.4万例/年。SCD的危

4、险因素曾有SCD发作者曾有VT发作者EF降低有SCD家族史有心梗病史冠心病肥厚性心肌病心肌增厚长Q-T综合征心肌缺血情况下室性早搏扩张性心肌病并心衰致心律失常性右心室发育不全不明原因晕厥一、冠心病和非冠心病的冠状动脉结构异常㈠冠心病：是SCD的最常见病因，西方国家80%SCD为冠心病20-25%冠心病中，SCD为首次临床表现75%SCD有MI史SCD的病因:1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力的预示SCD的独立因子。2、室早（PCVs）高危的（复杂形式）PCVs包括：多形、多源PCVs二联律短配时间期（RonT）3个或3个以上成串PVC

5、sFIGURE26–6.Survivalduring3yearsoffollow-upafteracutemyocardialinfarctionasafunctionofleftventriculardysfunction(ejectionfraction,EF)andventriculararrhythmias(VPDs/hrasmeasuredbyHoltermonitoring).ThesurvivalcurveswerecalculatedasKaplan-Meierestimates.WithhigherPVCfrequencies

6、andlowerejectionfractions,themortalityratesincrease.ThenumberofpatientsingroupsA,B,C,andDwere536,136,80,and37,respectively.(FromBiggerJT:Relationbetweenleftventriculardysfunctionandventriculararrhythmiasaftermyocardialinfarction.AmJCardiol57:8B,1986.)W.B.SaundersCompanyitems

7、andderiveditemscopyright©2001byW.BSaundersCompany.SCD的病因㈡非冠心病的冠状动脉结构异常1、冠脉先天异常：左冠脉异常起源于肺动脉，儿童期SCD发生率高，需手术纠治。2、冠脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后血栓形成，左房或左室附壁血栓脱落。3、冠脉炎：梅毒性主动脉炎。4、冠脉机械性阻塞：马方综合征、夹层动脉瘤。5、冠脉痉挛或冠脉心肌桥。二、心肌肥厚1、冠心病的左室肥厚2、高血压心脏病3、继发性瓣膜性心脏病的心肌肥厚4、肥厚型心肌病1）梗阻性2）非梗阻性5、原发或继发性肺动脉高压1）进行性慢性右室

8、超负荷2）妊娠期肺动脉高压3）肺动脉栓塞5、原发或继发性肺动脉高压1）进行性慢性右室超负荷2）妊娠期肺动脉高压3）肺动脉栓塞三、心肌疾病与心力衰竭慢性