心脏骤停与心脏性猝死

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1、心脏骤停与心脏性猝死福建医科大学附属第二医院心内科王耀国一、概述心脏骤停(cardiacarrest)：定义：指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulselesselectricalactivity，PEA)。心脏骤停后果：心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。概述心脏性猝死(sud

2、dencardiacdeath)：定义：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。流行病学：美国每年约有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50%以上，而且是20～60岁男性的首位死因。男性较女性多见，北京市的流行病学资料显示，心脏性猝死的男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。减少心脏性猝死对降低心血管病死亡率有重要意义。二、病因绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约80

3、%由冠心病及其并发症引起，其中约75%有心肌梗死病史。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%～15%，是冠心病易患年龄前（<35岁）心脏性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病。此外还有离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等。三、病理生理心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，它们的发生是冠状动脉血管事件（ACS）、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。心脏性猝死的另一重要原因是严重缓慢性心律失常和心室停顿。非心律失常性心脏性猝死所占比

4、例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。无脉性电活动（电-机械分离）(electromechanicaldissociation，EMD)是引起心脏性猝死的相对少见的原因。四、临床表现和诊断心脏性猝死的临床经过可分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。临床表现和诊断前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前驱表现，为突发性心脏骤停。终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，

5、自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。临床表现和诊断心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，

6、随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏骤停的判断标准过去判断心脏骤停的方法是去摸脉搏、听心音，而现在是看反应、看呼吸。因为这种人多表现为突然意识丧失，昏倒在地，面色苍白，继而紫绀，部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐。病人此时颈动脉搏动消失，心音消失。在判断的同时应畅通呼吸道，可一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，使下颏尖、耳垂与平地垂直，以畅通气道。五、心脏骤停的处理：心肺脑复苏心脏骤停的生

7、存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%～60%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)和尽早进行复律治疗。心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。2010AHA心肺复苏和心血管急救指南生存链的变化从“四早”：早期识别求救、早期CPR、早期除颤、早期紧急救治。改为“五个链环”：1、尽早识别心脏骤停和启动EMSS；2、尽早实施CPR、更强调高质量的胸外按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3、快速除颤；4、有效的高

8、级生命支持（ALS）；5、综合的心脏骤停后救治。心脏骤停的处理（一）识别心脏骤停如判断患者无反应时，应立即开始初级心肺复苏，并以最短时间判断有无脉搏（10秒钟内完成）。确立心脏骤停的诊断。（二）呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统(emergencymedicalsystem,EMS)。（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持