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1、乙肝后肝硬化患者的社区管理1四川大学华西医院感染性疾病中心 王丽春目录乙肝相关肝硬化的流行病学乙肝相关肝硬化的自然史肝硬化的临床诊断和评估肝硬化的抗病毒治疗2乙肝相关肝硬化的流行病学3全球HBV感染流行状况20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3全球60亿人口慢性HBV感染者3.5亿，占全球人口＞5%，其中亚洲占2/3，中国占1/315%~25%最终将死于与HBV有关肝病每年因乙肝相关死亡100万例，占死因第7位WHOandCDCfactssheets,availableatwww.who.intandwww.cd
2、c.govVanDammeP.ExpertRevVaccines.2004Jun;3(3):249-67.WorldHealthOrganization.HepatitisB.HealthOrganizationFactSheet204dex.(RevisedOctober2000).WHOWebsite.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/inhtml.4注：自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降，20
3、06年最新流行病学调查数据显示我国1-59岁人群的HBsAg阳性率降为7.18%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。乙肝的流行病学Liangxf,etal.vaccine2009;27:6550-75全球肝硬化流行情况http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/gisah/death_rates_cirrhosis/atlas.html6台湾一项基于人群的3582例未治HBV感染患者前瞻性队列研究显示肝硬
4、化累积发病率随HBV-DNA水平而升高HBV载量<300copies/mL至106copies/mL的患者中：肝硬化累积发病率介于4.5%至36.2%HBV载量是肝硬化进展风险的最强预测因素相对危险度：104~105copies/mL=>2.5105~106copies/mL=>5.6>106copies/mL=>6.51.IloejeUH.Gastroenterology.2006;130(3):678-86.7COX回归分析显示，肝硬化发生的危险因素与患者年龄、性别及合并的基础疾病显著相关年龄>45岁肝硬化累
5、积发生率年龄>45岁年龄≦45岁男性女性糖尿病无糖尿病随访（年）随访（年）随访（年）年龄性别糖尿病1.HuoTI,etal.EurJGastroenterolHepatol.2000;12:687-693年龄较高（＞45岁）、男性、有糖尿病者，肝硬化发生风险较大18Kaplan-Meier生存分析显示，HBeAg-肝硬化患者的生存期显著低于HBeAg+肝硬化患者（P=0.0024）1。生存率HBeAg阳性n=51HBeAg阴性n=1661.MaH,etal.GastroenterolHepatol.2008;23
6、(8Pt1):1250-8.HBeAg阴性肝硬化患者死亡风险高9其它风险因素ColinJF,etal.Hepatology1999;29(4):1306-1310.在一项有关男同性恋乙肝患者人群中的研究发现，HIV感染者其肝硬化风险更高1。10结论持续高病毒载量与肝硬化累积发生率呈正相关，是最令人关注的可独立预测肝硬化发生的危险因素1。其它危险因素：免疫状态（尤其为免疫清除期）、男性、年龄大（>40岁）、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等2。IloejeUH.Gastroenterology2006;130(
7、3):678-86.ColinJF,etal.Hepatology1999;29(4):1306-1310.11乙肝相关肝硬化的自然史1.IloejeUH.Gastroenterology.2006Mar;130(3):678-86.12乙肝相关肝硬化自然史1.DeJonghFE,JansesenHL,etal.Gastroenterology1992;103:1630-16352.Cheng-YuanPeng,etal.JHepatol.2012;57:442-50.3.FattovichG,GiustinaG
8、,etal,Hepatology1995;21:77-824.FattovichG,PantalenaM,etal.AMJGastroenterol2002;97:2886-28955.HuiAY,ChanHL,etal.JClinGastroenterol2002;34:569-5726.DasK,DattaS,etal.LiverInt2010;30:1033-104
