肝硬化患者护理课件

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1、肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理变化有广泛肝细胞变性，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化，造成严重的肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失，肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化。临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血，肝性脑病等。本病是我国常见病和主要死亡病因之一。●病因和发病机制……………………★临床表现………………………●有关检查………………………★诊断要点……………………●治疗要点……………………★护理问题和护理措施…………●健康教育………………一病因和发病机制肝硬化由多种病因

2、引起，在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎★（一）病毒性肝炎一般经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来。称为肝炎后肝硬化，主要见于乙型，丙型或乙型加丁型感染。而甲型，戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。★（二）日本血吸虫病反复或长期感染日本血吸虫者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化和门脉高压症。★（三）酒精中毒长期大量酗酒，乙醇的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。★（四）胆汁淤积肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积持续存在时，可使肝细胞发生变性，坏死，逐渐发展为胆汁淤积性肝硬化。★（五）循环障碍多见慢性充血性心力衰竭，

3、缩窄性心包炎等，可致长期肝细胞淤血缺氧坏死和纤维组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。★（六）工业毒物或药物长期反复接触化学毒物如四氯化碳，磷。砷等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。★（七）其它患慢性肠道炎症可引起吸收不良和营养失调，损害肝脏：某些代谢障碍疾病可引起代谢产物沉积在肝脏，也损害肝细胞，久之可发展为肝硬化二临床表现起病与病程发展一般均较缓慢，潜伏可达3—5年或更长：临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。★（一）代偿期症壮轻且无特异性，常以疲乏无力，食欲减退为主要表现。可伴腹胀，恶心，轻微腹泻等。劳累或发生其它疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。

4、肝轻度大，质变硬，脾轻度大。★（二）失代偿期主要为肝功能减退和门脉高压症两类表现：●1肝功能减退的表现▲（1）全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力。精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑。▲（2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心，呕吐：稍进食油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生与门脉高压时胃肠道淤血水肿，消化吸收障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞有坏死。▲（3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者常有贫血，与营养不良，肠道吸收障碍，脾功能亢进等因素有关。▲（4）内分泌紊乱：由于

5、肝功能减退对激素灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性患者可有性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育等，女性有月经失调，闭经等。患者面颈，上胸，上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。▲肝功能减退时，继法醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。●2门脉高压的表现脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门脉高压的三大表现。▲（1）脾大：多为轻，中度大，由于脾脏淤血所致。晚期脾大伴有脾功能亢进，表现为白细胞，血小板和红细胞计数减少▲（2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环包括：◆1）食管下段和胃底静脉曲张，常见门脉压力明显增高，粗糙坚硬食品机械

6、损伤或剧烈咳嗽，呕吐使腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂，发生呕血，黑粪及休克症状；◆2）腹壁和脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲的静脉：◆3）痔静脉扩张是门脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中，下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。▲（3）腹水：肝硬化最突出的临床表现，75%以上失代偿期患者有腹水，。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难，脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音★（三）并发症●1上消化道出血为最常见的并发症，常突然发生大量呕血或黑粪，可造成出血性休克或诱发肝性脑病。●2肝性脑病为晚期肝硬

7、化最严重的并发症，又是常见死亡原因。●3感染由于肝硬化患者抵抗力降低，常易并发细菌感染，如肺炎，大肠杆菌败血症，胆道感染及自发性腹膜炎等。●4功能性肾衰竭肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足，可致肾功能衰竭，表现为少尿，或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症。引起原因是肾血管收缩，引起肾皮质血流量减少及肾小球滤过率降低所致。●5其他肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。患者由于钠摄入不足，长期使用利尿剂或大量放腹水等易出现低钠血症，摄入不足，呕吐腹泻，长期应用